Фетоплацентарная недостаточность

Автор статьи - акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Фетоплацентарная (или плацентарная) недостаточность - это изменения в плаценте, которые приводят к нарушениям взаимодействия организма беременной и ее плода. Такое состояние является следствием патологического состояния матери.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) может привести к гипоксии или задержке развития. Эта патология не развивается сама по себе, она является следствием какого-либо заболевания.

Фетоплацентарная недостаточность встречается довольно часто в акушерской практике. По статистике эта патология развивается в 50-70% случаев при невынашивании, гестозе - в 30-33%, инфекциях матери - более 60%, у беременных с экстрагенитальными заболеваниями (терапевтическими, хирургическими и пр.) - в 20-40%.

Причины

Причины развития первичной плацентарной недостаточности:

нарушения хромосом плода (генетические нарушения);
перенесенные инфекции матери до 16 недель беременности;
гормональные нарушения матери (недостаточное количество гормона прогестерона).

Причины вторичной ФПН:

возраст беременной (до 18 или более 30 лет);
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
контакт с вредными веществами в период беременности;
выкидыши и преждевременные роды в анамнезе;
тяжелое течение прошлых беременностей;
аборты;
заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, болезни почек и пр.);
инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной (цистит и др.);
воспаления органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и пр.);
аномалии развития матки (седловидная и пр.);
миома матки;
предлежание плаценты;
многоводие;
гестозы;
акушерские кровотечения во время беременности;
резус-конфликт (несовместимость крови плода и матери по резус-фактору или группе крови).

Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать.
Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.

Узнать больше

Признаки плацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность делится на разные виды. Среди них выделяются:

По времени и механизму развития.

Первичная (развивается до 15-16 недель, связана с нарушением прикрепления плода к стенке матки).
Вторичная (возникает после созревания плаценты под влиянием внешних факторов).

По клиническому течению.

Острая форма в основном возникает в процессе родов, например, при отслойке нормально расположенной плаценты.
Хроническая развивается на разных сроках беременности.

Существует еще такая классификация: ФПН без задержки развития плода (ЗРП) и ФПН с ЗРП.

Отдельные специфические симптомы фетоплацентарной недостаточности отсутствуют. Беременные с данной патологией жалуются на симптомы, характерные для заболевания, вызвавшего развитие ФПН. Также отмечается повышенная или, наоборот, сниженная активность плода, что говорит и о наличии гипоксии.

Если у беременной женщины есть какие-либо заболевания или нарушения, нужно обязательно сказать об этом врачу-гинекологу, ведущему беременность, а также проходить регулярные обследования и контролировать состояние плода.

Диагностика

Первым делом акушер-гинеколог собирает анамнез беременной и выявляет факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания, осложнения предыдущих беременностей и пр.).

Беременным группы риска, следует уделять особое внимание при осмотре:

контроль веса (значительная прибавка может говорить о наличии отеков, многоводия, сахарного диабета и пр.);
измерение размеров высоты стояния дна матки (ВДМ) могут свидетельствовать о задержки развития плода;
тонус матки;
наличие выделений из половых путей (кровянистые, инфекционные);
шевеление плода и выслушивание сердцебиения.

Самыми достоверными источниками диагностирования ФПН являются УЗИ, КТГ и допплерометрия. Каждый триместр беременной проводится скрининговое УЗИ, на котором и можно точно увидеть наличие патологии, а также расположение плаценты, возможную задержку развития плода, мало- или многоводие и пр. По данным КТГ можно выявить гипоксию плода.

Не переживайте, что врач может упустить патологию, скрининг проводят всем беременным в обязательном порядке на сроке 12-13 недель, 22-23 и 32-33.

Лечение ФПН

Учитывая то, что это нарушение невозможно полностью излечить, целями лечения фетоплацентарной недостаточности выступают:

улучшение кровообращения между матерью, плацентой и плодом;
профилактика гипоксии плода и задержки развития;
пролонгирование беременности и благоприятное родоразрешение (через естественные пути или с помощью операции кесарева сечения).

При обнаружении плацентарной недостаточности беременной показано ультразвуковое наблюдение с допплерометрией (исследованием кровотока) каждые 2 недели.

Главным образом необходимо лечить то заболевание, которое вызвало нарушение кровообращения в плаценте. Например, если развитие ФПН возникло вследствие угрозы прерывания беременности, то необходимо направить лечение на снижение тонуса матки. При гестозе - на снижение кровяного давления, устранения отеков и пр.

Для улучшения кровообращения между матерью, плацентой и плодом назначается Актовегин внутривенно. По некоторым показаниям врач может назначить антиагреганты (препараты, предотвращающие образование тромбов), к ним относятся: Дипиридамол, Пентоксифиллин. Эта группа лекарственных средств чаще применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек и печени, эндокринных нарушениях.

Фетоплацентарная недостаточность в сочетании с задержкой развития плода или гипоксией является показанием к госпитализации.

При тяжелых нарушениях (по данным УЗИ и допплерометрии) целесообразно провести родоразрешение путем кесарева сечения начиная с 32-33 недели.

Родоразрешение

Выбор оптимального срока и метода родоразрешения поможет снизить риски.

Метод родоразрешения врач выбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести патологии, состояния плода и роженицы, наличия других акушерских показаний.

Показания к оперативному родоразрешению на сроке до 37 недель:

отсутствие улучшения после 10-дневного курса лечения плацентарной недостаточности;
значительная задержка развития плода.

При критическом нарушении кровотока может быть назначено кесарево сечение на сроке 30-32 недели.

Плацентарная недостаточность не всегда является показанием к операции кесарева сечения. Роды естественным путем могут пройти при следующих условиях:

благоприятная акушерская ситуация;
удовлетворительное состояние плода и матери;
удовлетворительные показания УЗИ, допплерометрии, КТГ.

Если врач решит, что роды будут через естественные пути, то беременной проводится родовозбуждение (амниотомия, ламинарии, окситоцин и пр.).

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут встречаться при ФПН:

гипоксия плода (кислородное голодание) встречается наиболее часто;
задержка развития плода;
признаки недоношенности плода при родах в срок (например, рождение с массой тела 2000 гр);
патологии новорожденного (пневмония, желтуха), встречаются реже;
поражение нервной системы плода (в основном при первичной ФПН), нарушения возникают в период формирования головного мозга. Такое осложнение возникает редко.

Беременные с фетоплацентарной недостаточностью должны постоянно наблюдаться у врача, принимать все назначенные препараты и витамины, проходить необходимые исследования, и тогда риск развития осложнений значительно снизится.

Прогноз

При легкой степени фетоплацентарной недостаточности прогноз благоприятный.

Профилактика ФПН:

лечение хронических заболеваний до беременности;
постановка на учет по беременности до 12 недель;
регулярное обследование и консультирование у акушера-гинеколога;
прием витаминов;
отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Клинические рекомендации и статистические данные взяты из учебной литературы:

« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна.

Некоторые исследования при беременности