Пессарий при беременности

Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.


Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.

Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.

Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.

Механизм действия пессария

Фото: расположение акушерского пессария при беременности
пессарий при беременности фото

Действие акушерского пессария осуществляется за счет следующих моментов:

  • снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения давления эмбриона;
  • перераспределение давления внутри матки;
  • шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
  • сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.

 
 

Показания к установке

Пессарий при беременности устанавливается в следующих случаях:

  • истмико-цервикальная недостаточность (как функциональная, так и органическая);
  • профилактика расхождения швов на шейке матки после хирургического лечения несостоятельности шейки;
  • многоплодная беременность (высокий риск преждевременных родов);
  • высокий риск возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

Противопоказания

Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:

  • кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
  • не исключается замершая беременность;
  • наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпиты, цервициты);
  • пролабирование плодного пузыря во влагалище;
  • наличие у женщины заболеваний, противопоказанных к вынашиванию беременности;
  • грубые пороки развития плода.

Как устанавливают пессарий

Устанавливается акушерский пессарий после 20 недель, но в некоторых случаях возможно и более раннее его введение (12-17 недель).

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий.

После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

После установки

После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Побочные эффекты и осложнения

Из побочных эффектов после установки акушерского пессария возможно:

  • появление неприятных ощущений после длительного сидения;
  • смещение пессария во влагалище с дальнейшим развитием кольпита;
  • усиление влагалищных выделений.

К осложнениям можно отнести развитие кольпита (в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней пессарий удаляется) и хориоамнионита(воспаление оболочек плодного пузыря и инфицирование амниотической жидкости).

Эффективность использования

Согласно статистическим данным, эффективность использования пессария при беременности (пролонгирование беременности до предполагаемого срока родов) достигает 70-80%. 


Некоторые исследования при беременности

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

8-15 минут, есть бесплатный вариант.

Пройти диагностику