Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.

Проявления рефлюкс-эзофагита выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки — более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).

Причины рефлюкс-эзофагита

• Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него (ваготомия, резекция кардиального отдела желудка, эзофагогастростомия, резекция желудка, гастрэктомия)
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз
• Склеродермия
• Курение
• Алкоголь
• Беременность
• Лекарственные средства, способные снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера
• Недостаточность сфинктера при ожирении
• Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

Классификация рефлюкс-эзофагита

• Степень А — одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
• Степень В — одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
• Степень С — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
• Степень D — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Проявления рефлюкс-эзофагита

• Изжога — наиболее характерный признак (испытывают 83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приёме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положени
• Отрыжка, усиливается после еды, приёма газированных напитков
• Срыгивание пищи, усиливается при физическом напряжении
• Нарушение глотания
• Боли в подложечной области или за грудиной — появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении
• Реже возникают ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой
• Внепищеводные проявления — хронический кашель, пневмония, осиплость голоса, кариес зубов и т.д.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

• Рентгенологическое исследование лёжа на спине или в вертикальном положении при сильном наклоне пациента кпереди: заброс сульфата бария в пищевод
• Эндоскопическое исследование с биопсией
• Эзофаготонокимография (манометрия)
• Суточная рН-метрия — основной метод контроля эффективности лечения.
• Билиметрию проводят для выявления щелочных (жёлчных) рефлюксов
• Сцинтиграфия показана для выявления моторно-эвакуаторных нарушений пищевода
• Омепразоловый тест
• Тест Бернстайна

Лечение рефлюкс-эзофагита

• Прекращение курения
• Нормализация массы тела
• Подъём головного конца кровати
• Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней
• Нежелателен приём лекарственных средств, снижающих тонус пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты)
• Диета: ограничение продуктов, усиливающих газообразование, острой, очень горячей или холодной пищи; избегать приёма алкоголя, продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад и др.); избегать переедания, последний приём пищи — не позднее чем за 3—4 часа до сна.
• Лекарственную терапию проводят не менее 8—12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6—12 месяцев. Применяют ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке, антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5—2 часа после еды и на ночь. Прокинетики — домперидон, метоклопрамид.
• Хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению: осложнения рефлюкс-эзофагита (стриктуры пищевода, повторные кровотечения, пищевод Берретта), неэффективность медикаментозной терапии (в течении 6 месяцев) у молодых пациентов, сочетание рефлюкса с бронхиальной астмой