За основу данных протоколов взяты «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи», утвержденных Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г.

ГОНОРЕЯ

Определение

Гонорея - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем

Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae.

МКБ X пересмотра. Раздел А.54

А 54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез.

А 54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез.

А 54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

А 54.3. Гонококковая инфекция глаз.

А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.

А 54.5. Гонококковый фарингит.

А 54 6 Гонококковая инфекция аноректальной области

А 54.8. Другие гонококковые инфекции

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

1. Лабораторные исследования

Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhoeae с помощью одного из методов:

  • микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) - выявление типичных Грам-отрицательных диплококков;
  • культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных Грам-отрицательных, оксидазоположительных диплококков.

У девочек и женщин старше 60 лет - только культуральные исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae.

Кратность исследований: до лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования - по показаниям).

2. Исследование крови

  • постановка комплекса серологических реакций на сифилис
  • определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.

Кратность исследований: до лечения и повторно через 3 месяца (при не установленном источнике инфицирования).

3. Дополнительные исследования

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • УЗИ органов малого таза.

Целесообразность проведения провокаций решается индивидуально лечащим врачом. Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений гонококковой инфекции.

Ведение половых партнеров

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больным за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 90 дней. В период лечения от половых контактов рекомендуется воздерживаться. В период диспансерного наблюдения половая жизнь без использования презерватива не рекомендуется.

Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта без осложнений а 54.0

Рекомендуемые схемы:

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • внутримышечно 250 мг однократно

или

  • ципрофлоксацин
  • 500 мг внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

  • офлоксацин
  • 400 мг внутрь однократно

или

  • спектиномицин (Тробицин)
  • 2,0 г однократно,

или

  • цефодизим
  • в/м 500 мг однократно.

Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза а 54.1: 54.2

ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рекомендуемая схема:

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • 1,0 г в/м или в/в каждые 24 часа.

Альтернативные схемы:

  • цефотаксим
  • 1,0 г в/в каждые 8 часов,

или

  • канамицин*
  • 1 млн ЕД в/м каждые 12 часов;

* Препарат не следует назначать при наличии заболеваний органов слуха.

или

  • ципрофлоксации
  • 500 мг в/в каждые 12 часов,

или

  • спектиномицин (Тробицин)
  • 2,0 в/м каждые 12 часов.

Внутривенная или внутримышечная терапия основным или одним из альтернативных препаратов должна продолжаться 7 дней. Рекомендуется проводить в стационаре и продолжать не менее 24-48 часов. После разрешения клинической симптоматики можно перейти на пероральную терапию одним из следующих препаратов:

  • ципрофлоксацин
  • 500 мг внутрь каждые 12 часов

или

  • офлоксацин
  • 400 мг внутрь каждые 12 часов.

Замечания по фармакотерапии

С целью профилактики сопутствующей хламидийной ин фекции все вышеуказанные схемы лечения необходимо сопровождать назначением одного из следующих препаратов:

  • азитромицин (Сумамед)
  • 1,0 г внутрь однократно

или

  • доксициклин
  • по 100 мг каждые 12 часов, в течение 7 дней.

При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции одновременно с антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные препараты по схемам, указанным в разделе Трихомониаз.

Лечение беременных

Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соответствии с установленным диагнозом. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин), спектиномицин (Тробицин), некоторые цефалоспорины (цефтриаксон - Роцефин) Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин.

Рекомендуемая схема:

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • 250 мг в/м однократно.

Альтернативные схемы:

  • спектиномицин (Тробицин)
  • 2,0 г в/м однократно

или

  • амоксициллин
  • 1,0 г 3 раза в сутки внутрь в течение 1 дня с учетом определения чувствительности к пенициллину, для исключения наличия пенициллиназопродуцирующих штаммов N gonorrhoeae.

Лечение гонококковой инфекции глаз а 54.3

Рекомендуемая схема:

  • цефтриаксон (Роцефин)
  • 1,0 г в/м однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рекомендуемые схемы:

  • цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в однократно.
  • цефотаксим 100 мг/кг массы тела в/м однократно

местно:

  • раствор NaCl 0.9% многократное промывание конъюнктивы.

Необходимо обследование и лечение матери и её полового партнера.

ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рекомендуемые схемы:

  • нитрат серебра водный раствор 1 % однократно по 2-З капли в каждый глаз,

или

  • эритромициновая глазная мазь 0,5-1 % однократно.

Лечение гонококкового фарингита а 54.5

Применяются схемы лечения, указанные в разделе "Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта"

Лечение аноректальной гонореи а 54.6

Применяются схемы лечения, указанные в разделе "Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта"

Лечение гонококковой инфекции у детей

Рекомендуемые схемы лечения (при массе тела менее 45 кг.):

  • цефтриаксон (Роцефин) 125 мг в/м однократно

Альтернативная схема:

  • спектиномицин (Тробицин) 40 мг на 1 кг массы тела не более 2,0 г в/м однократно

При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых с учётом противопоказаний к назначению препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Рекомендуемая схема лечения:

  • цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 7 дней. При менингите - не менее 10-14 дней.

Альтернативная схема:

  • цефотаксим 25 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в каждые 12 часов в течение 7 дней. При менингите - не менее 10-14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ

Рекомендуемая схема:

  • цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в/м однократно.

Показания к лечению

Гонорея у детей, беременных, осложнённое течение гонококковой инфекции (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, простатит, эпидидимит, коньюнктивит, поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.).

Требования к результатам лечения

Эрадикация Neisseria gonorrhoeae и разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции.

Тактика при отсутствии эффекта лечения

  • Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам.
  • Определение b-лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний).
  • Назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

8-15 минут, есть бесплатный вариант.

Пройти диагностику