Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — заболевание, характеризующееся приступами сильной лицевой боли в зонах прохождения одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ.

Преобладающий возраст развития невралгии тройничного нерва — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще.

Причины невралгии тройничного нерва

• Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
• Сдавлению также могут подвергаться ветви тройничного нерва, проходящие через костные каналы (сужение последних может быть обусловлено, например, хроническими воспалительными процессами в смежных областях — кариес, синуситы)
• В редких случаях заболевание обусловлено опухолями мостомозжечковой области (например, менингиомой) или V пары черепных нервов, рассеянным склерозом.

Проявления невралгии тройничного нерва

• Короткие (до 1—2 минут) приступы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний)
• Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
• Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхнечелюстной и нижнечелюстной) тройничного нерва
• Сохранение нормальной чувствительности в зоне болезненности
• Приступы редко бывают по ночам
• Возможен болевой тик (сморщивание лица от боли)
• Покраснение лица
• Слезотечение
• Слюнотечение
• Жжение

Схема расположения ветвей тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва

• Выяснение причины болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
• После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводится хирургическое лечение (обычно через 3—4 недели).
• Препарат выбора — карбас по 400—1200 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 месяца беременности. Фенитоин по 300—600 мг. Баклофен по 10—80 мг/сут; начинают с 5—10 мг (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином). Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)
• Оперативное лечение: микрохирургическая декомпрессии V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективна в 73% случаев), периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера, периферическое разрушение нерва, криохирургические методы, диатермокоагуляция, высокочастотное излучение.

Течение и прогноз при невралгии тройничного нерва

При отсутствии рецидивов прогноз хороший. В 70% случаев удается устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.