Рак молочной железы
данный раздел опирается на материалы из книги "Онкология", М 2006, автор - Ш.Х. Ганцев д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.
Рак молочной железы считается одним из наиболее распространенных женских онкологических заболеваний.
Факторы риска
Наиболее существенными факторами риска при развитии рака молочной железы принято считать следующие:
- воспалительные заболевания яичников и матки;
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- заболевания печени;
- гипотиреоз;
- мастопатия или рак молочной железы у кровных родственников;
- курение.
Мастопатия также является предраковым заболеванием
Внешние симптомы рака груди
При самостоятельном обследовании на рак молочной железы могут указывать следующие симптомы: втяжение сосков
- изменение цвета и формы сосков
- появление изъязвлений на сосках
- изменения на коже молочных желез (отеки, изменения цвета кожи)
Важным симптомом возможного развития рака молочной железы являются признаки мастопатии.
Начальные стадии рака молочной железы характеризуются наличием небольшой безболезненной опухоли в виде плотного узла. Возможно определение подвижности подмышечных лимфатических узлов.
Кожные симптомы начальной стадии рака молочной железы – морщинистость и умбиликация. Так же характерен "симптом площадки".
При наличии рака III или IV стадии, опухоль становится гораздо больше. Молочная железа меняет форму, на коже могут наблюдаться изъязвления и симптом «лимонной корки». Возможно отекание руки.
Опухоль при раке молочной железы может разрастаться с разной скоростью. Первичная опухоль может увеличиваться вдвое в срок от 1 до 12 месяцев. Чем быстрее разрастание, тем выше степень злокачественности опухоли.
Методика самообследования при раке молочной железы
Рак молочной железы, выявленный на ранней стадии значительно легче поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении. Поэтому самообследование является важным компонентом профилактики и раннего выявления рака молочной железы.
Самообследование должно проводиться на 6-12 день менструального цикла. Для выявления рака молочной железы необходимо ощупать не только грудь, но и подмышечные впадины. Самообследование проводят стоя или лежа на спине.
Первичные методы диагностики рака молочной железы
Маммография (применение рентгенологического метода) дает весьма высокие диагностические показатели. Достоверность маммографического исследования при подозрении на рак молочной железы составляет 80-90%
Дуктография – метод диагностики с помощью введения контрастного вещества в протоки молочных желез.
УЗИ рекомендуется проходить женщинам до 40 лет. Эффективность данного метода для диагностики рака молочной железы по данным разных источников составляет от 60 до 90%.
При малейшем подозрении возникновения злокачественного процесса в молочной железе необходимо более глубокое обследование: исследование выделений из соска и исследование взятой ткани (пункционная биопсия).
При подозрении на наличие рака молочной железы медицинское учреждение направляет пациентов на полное обследование.
Стадии рака молочной железы
Описанная система выделения стадий рака молочной железы разработана отечественными онкологами и по описанию соответствует международной классификации стадий рака молочной железы TNM
I стадия
Размер опухоли не более 2 см в диаметре. Отсутствуют регионарные метастазы, также нет прорастания в кожу и окружающую жировую клетчатку.
IIа стадия
Размер опухоли – 2-5 см в диаметре, прорастания в ткани не происходит совсем или имеет место частичная спаянность с кожей. Метастазов нет. Основными симптомами рака молочной железы IIа стадии являются
так называемый «симптом морщинистости» - появление неглубоких морщин на коже молочной железы при захвате в складку. Морщины перпендикулярны складке
и «симптом площадки» - появление на коже молочной железы участка с пониженной эластичностью. Этот участок кожи не расправляется после даже непродолжительного ущемления.
IIб стадия
Размер опухоли – 2-5 см в диаметре. Наличие не более 2 метастазов на пораженной стороне груди. Возможны начальные проявления «симптома умбиликации»
III стадия
Размер опухоли – более 5 см в диаметре. Прорастания в кожу и окружающую жировую клетчатку нет.
Симптомы рака молочной железы III стадии:
- Симптом умбиликации - втянутая кожа над опухолью
- Симптом «лимонной корки»
- Отечность кожи, возможно втяжение соска
Для этой стадии допускается наличие не более 2 метастазов.
IV стадия
Опухоль распространяется, поражая всю молочную железу. Могут быть обширные изъязвления, метастазы.
Метастазы при раке молочной железы
Раковая опухоль молочной железы дает метастазы в различные ткани и органы. Поражение метастазами происходит через молочные ходы, по капиллярам и сосудам. При раке молочной железы метастазы распространяются в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные лимфатические узлы. Отдаленное метастазирование происходит в мягкие ткани, кожу. Также при раке молочной железы метастазы могут поражать печень, легкие, яичники, а также тазовые и бедренные кости.
Лечение рака молочной железы
Современная медицина располагает несколькими тысячами способов лечения больных раком молочной железы. Тем не менее, схема лечения выбирается индивидуально и базируется на ряде факторов.
На I и IIа стадиях рака молочной железы возможно 2 варианта хирургического лечения:
- мастоэктомия или
- органосохранающая операция + лучевая терапия
Больные на IIб и III стадиях подлежат комплексному лечению:
- операция + химиотерапия (у больных до менопаузы)
- операция + лучевая терапия (в период менопаузы)
Способы лечения рака молочной железы
Хирургическое лечение стоит на лидирующих позициях в лечении рака молочной железы
Мастэктомия
Удаление малой (а в некоторых случаях и большой) грудной мышцы молочной железы, пораженной раком. Так же могут быть удалены лимфатические узлы, находящиеся в районе грудины.Радикальная секторальная резекция
молочной железы позволяет сохранить молочную железу, поскольку удаляется только часть грудных мышц, пораженных опухолью. При секторальной резекции достаточно высок риск возникновения рецидивов. Поэтому после такой операции обычно назначают лучевую терапию.Лучевая терапия
В лечении рака молочной железы применяется для предотвращения рецидивов в послеоперационный период. Лучевая терапия в предоперационный период призвана снизить степень злокачественности опухоли.Химиотерапия
Направлена на блокирование распространения метастазов опухоли молочной железы. Химиотерапия во многих случаях помогает понизить стадию рака молочной железы, также улучшает результаты операций и способствует осуществлению контроля за симптомами болезни. Длительность курса химиотерапии при раке молочной железы составляет 14 дней. Повторять курс необходимо каждый месяц.Гормонотерапия
Эстрогены играют огромную роль в течении рака молочной железы. Именно поэтому гормональная терапия играет заметную роль в лечении рака молочной железы.Иммунотерапия
Поскольку в процессе химио- и лучевой терапии, а особенно при хирургическом вмешательстве иммунологический статус организма понижается, то иммунотерапия призвана повысить защитные силы организма. Для этого применяются различные иммуномодуляторы.Реабилитация после лечения рака молочной железы
Поскольку особенности лечения рака молочной железы у многих больных сопряжены с социальными и психологическими сложностями, в настоящее время большое внимание уделяется реабилитационным мероприятиям. Помимо психологической и социальной адаптации (сохранение или восстановление трудоспособности) внимание медиков направлено на применение реконструктивно-пластических операций по восстановлению внешнего вида молочной железы.
Прогноз при лечении рака молочной железы
Наиболее важными данными для прогнозирования результатов лечения больных раком молочной железы являются распространенность опухоли, количество метастазов в лимфоузлах, степень отечности молочной железы, злокачественность опухоли.
От этих и многих других факторов зависит эффективность лечения. Так, при своевременном лечении I стадии рака молочной железы эффективность лечения достигает 96%, на II стадии – 80-90%. Пациенки с III стадией рака молочной железы излечиваются в 60-80% случаев. Под излечением понимается отсутствие прогрессирующей или рецидивирующей опухоли в течение 5 лет.
