Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца. В России и многих европейских странах эта патология является одной из основных причин преждевременной смертности, причем из года в год этот показатель растет.

Факторы риска

  • пол (в молодом и среднем возрасте мужчины страдают ИБС чаще, с возрастом заболеваемость становится одинаковой)
  • возраст старше 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, хотя в настоящее время ИБС «молодеет»
  • курение
  • гиподинамия
  • наследственность
  • дислипидемия - нарушение липидного состава крови, при котором повышается содержание "плохого" холестерина - липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижается содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
  • артериальная гипертония
  • избыточная масса тела
  • повышение в крови уровня гомоцистеина, фолиевой кислоты
  • применение комбинированных оральных контрацептивов

Причины

  • атеросклероз коронарных артерий (до 95% случаев)
  • спазм неизмененных коронарных артерий (редко)

Симптомы ишемической болезни сердца

Стенокардия при ИБС

Следует более подробно остановиться на стенокардии, т.к. это наиболее частое проявление ИБС.

Стенокардия проявляется болью за грудиной давящего или сжимающего характера, возникает после физической нагрузки, может иррадиировать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, купируется в покое или приемом нитроглицерина.

Возможны и атипичные проявления, когда один или несколько симптомов отсутствуют.

Боль также могут спровоцировать выход из тепла на холод, стресс, обильный прием пищи. Длительность приступа, как правило, несколько минут.

  • При стабильной стенокардии давящая боль возникает при определенной физической нагрузке (например, больной проходит 200 м).
  • Прогрессирующая стенокардия диагносцируется в случае, если толерантность к нагрузке снижается с течением времени (т.е. больной может переносить без приступа все меньшую и меньшую нагрузку). Прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия относятся к нестабильной и требуют немедленного вмешательства врача, а иногда и госпитализации.
  • При стенокардии покоя приступы чаще возникают ночью, в предутренние часы, могут сопровождаться страхом смерти, чувством нехватки воздуха.

Диагностика

Для диагностики ишемической болезни сердца используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови (ХС, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ).

К инструментальным методом исследования относятся:

Инвазивные

  • коронарография,
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование,
  • чреспищеводная электростимуляция.

Эти процедуры проводятся только в стационаре.

Неинвазивные

  • ЭКГ
  • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
  • велоэргометрия
  • проба на тредмиле (беговая дорожка)
  • ЭХО-КГ в покое
  • ЭХО-КГ с фармакологической нагрузкой
  • радионуклидные методы
  • МРТ

​Свериться с Федеральным стандартом оказания первичной помощи при ИБС 2011г.

Лечение ишемической болезни сердца

Можно выделить 2 основных направления в лечении ИБС:

1. Купирование приступа стенокардии:

  • необходимо прекратить физическую нагрузку,
  • обеспечить доступ свежего воздуха,
  • принять нитроглицерин под язык, либо использовать нитрат в виде спрея: нитроминт, нитроспрей

2. Базовая терапия.

Немедикаментозные средства

Отказ от курения

Соблюдение диеты. 

  • уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетический ценности пищи,
  • уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего количества жиров,
  • потребление холестерина не более 300мг/сут,
  • увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп,
  • ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела,
  • уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном артериальном давлении.

Увеличение физической активности.
Рекомендованы следующие физические упражнения:

  • быстрая ходьба,
  • бег трусцой,
  • плавание,
  • катание на велосипеде и лыжах,
  • теннис,
  • волейбол,
  • танцы с аэробной физической нагрузкой.

При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста.

Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин:

  • 5-10 мин разминка,
  • 20-30 мин аэробная фаза,
  • 5-10 мин заключительная фаза.

Регулярность 4-5 р/нед (при более продолжительных занятиях — 2-3 р/нед).

При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

Медикаментозная терапия

При повышенном артериальном давлении назначают гипотензивную терапию при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения (см. артериальная гипертония). Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт.ст.

Лечение сахарного диабета.

Лечение атеросклероза - обязательный компонент в лечении ИБС. Наиболее распространены для этой цели статины:

  • розувастатин (торговые названия Крестор, Роксера, Мертенил Розукард),
  • аторвастатин (Липримар, Аторис),
  • симвастатин (Зокор) и др.​

Во время приема данных препаратов необходимо контролировать липидный спектр и печеночные показатели (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ) 1 раз в 3 месяца. 

Реже применяются фибраты, например, фенофибрат (Трайкор).

Антиагрегантная терапия:

  • ацетилсалициловая кислота (лучше использовать не обычный аспирин, а более современные препараты, такие как, Кардиомагнил или Тромбо-Асс, т.к. они менее агрессивно воздействуют на слизистую оболочку желудка)
  • в некоторых случаях показан клопидогрель (Плавикс).

Бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде. В настоящее время предпочтительно использование селективных препаратов:

  • бисопролол (Конкор, Бисогамма),
  • метопролол (Эгилок),
  • небиволол (Небилет),
  • карведилол (Дилатренд, Акридилол).

Антагонисты кальция:

  • амлодипин,
  • нитрендипин и др.

Пролонгированные нитраты

  • изосорбида динитрат (Кардикет),
  • изосорбида мононитрат (Пектрол).

Следует отметить, что при приеме данной группы препаратов нередким осложнением является головная боль, также возможно выраженное снижение артериального давления.

Другие антиишемические препараты:

  • триметазидин (Предуктал, Предизин),
  • ранолазин (Ранекса),
  • ивабрадин (Кораксан).

*Диагностика и лечение ИБС написаны в соответсвии с Федеральными рекомендациями

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

8-15 минут, есть бесплатный вариант.

Пройти диагностику