Миокардит

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением ее функции

У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин.

Причины миокардита

• Вирусы (Коксаки, ECHO, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, гепатита В и С, краснухи, арбовирусы) — более чем в 50% случаев
• Бактерии (стрептококки, стафилококки, боррелии, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, хламидии, легионеллы, риккетсии)
• Простейшие (трипаносомы, токсоплазмы)
• Паразиты (эхинококки, трихинеллы)
• Грибы (кандиды, аспергиллы, кокцидиоидомицеты, гистоплазмы)
• Неинфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты)
• Токсические вещества (антрациклины, катехоламины, кокаин, парацетамол, литий)
• Радиоактивное излучение
• Аллергия (в т.ч. лекарственная — на пенициллины, ампициллин, гидрохлоротиазид, метилдопу, сульфаниламиды).

Проявления миокардита

Проявления миокардита зависят от распространённости и локализации поражения. Даже небольшой очаг может привести к выраженным симптомам. Диффузный миокардит характеризуется прежде всего расширением камер сердца и сердечной недостаточностью. Предшествующее повреждение миокарда любой природы повышает его чувствительность к инфекции.

Обычно при миокардите преобладают проявления основного инфекцион?ного заболевания, чаще с лихорадкой, иногда — общей интоксикацией и другими симптомами.

Симптомы изолированного острого миокардита обычно появляются в период выздоровления у больных, перенёсших острую вирусную инфекцию (интервал между ОРВИ и появлением миокардита обычно составляет около 2 нед). В лёгких случаях (очаговый миокардит) — одышка, учащенное сердцебиение, боли в сердце, изменения на ЭКГ. В более тяжёлых (диффузный миокардит) развиваются расширение камер сердца и застойная сердечная недостаточность (одышка, слабость, сердцебиение).

Наиболее тяжёлая форма течения — внезапная сердечная смерть

Диагностика миокардита

• Общий и биохимический анализ крови
• ЭКГ
• Узи сердца
• Рентгенологическое исследование

Диагноз миокардита может быть предположен при возник?новении сердечной недостаточности, развившейся через несколько недель после вирусной инфекции, особенно у пациента молодого возраста (до 40 лет).

Окончательный диагноз миокардита возможен только при ревматической его природе. Во всех остальных случаях диагноз во многом условен и определяется лишь квалификацией и опытом врача, даже при использовании всего спектра современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Лечение миокардита

При установленном диагнозе острого миокардита рекомендуется ограничение физической активности. Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжёлом течении — строгий постельный на 2—3 нед. При выявлении причины проводят соответствующее лечение.

В ряде случаев может быть эффективной иммунодепрессивная терапия (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).

Миокардит может излечиваться самостоятельно (при лёгком течении) или переходить в хроническую сердечную недостаточность. У некоторых больных проявления миокардита могут выражаться длительно в виде сохраняющегося нарушения функции миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса, учащенного сердцебиения, снижении физической выносливости

Осложнения миокардита: внезапная сердечная смерть

Прогноз при миокардите

Прогноз при остром миокардите лёгкого течения благоприятный; его проявления нередко исчезают без лечения. При тяжёлом миокардите полное выздоровление наблюдается реже; миокардит обычно принимает хроническое течение.