Анестезия в родах

Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.


В последнее время все чаще стали применяться различные способы обезболивания родов. Обезболивание при родах призвано обеспечить комфорт роженицы, устранить чувство боли, страха и тревоги. Обезболивание также предупреждает, а в некоторых случаях и нормализует различные нарушения родовой деятельности.

Методы обезболивания и их суть

Все методы анестезии родов подразделяются на 2 группы: немедикаментозные и фармакологические (медикаментозное обезболивание).

К немедикаментозному обезболиванию относятся:

  • Физиопсихопрофилактика. Ознакомление женщины с периодами родов, правилами поведения, правильным дыханием во время схваток и потуг, принятие облегчающих боль поз и прочее (начинается подготовка в женской консультации).
  • Массаж. Поглаживание поясницы, давление кулаками на точки, расположенные параллельно поясничному отделу позвоночника, поглаживание живота и воротниковой зоны.
  • Гидротерапия. Прием теплых ванн в период схваток облегчает боль.
  • Акупунктура. Иглоукалывание в биологически активных точках (на животе, в области кисти, в верхней трети голени и в нижней трети голени).
  • Акупрессура. Воздействие на биологически активные точки без игл.
  • Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). ЧЭНС состоит в накладывании двух пар электродов на кожу передней брюшной стенки и на кожу крестцового отдела позвоночника. Первую пару электродов роженица активирует в начале периода схваток, а вторую в конце первого периода.

К фармакологическим методам обезболивания относятся:

Введение лекарственных средств внутримышечно или внутривенно

Для этого используются наркотические анальгетики (промедол, фентанил, трамал) в сочетании с транквилизаторами и седативными (реланиум, димедрол, фентанил), а также спазмолитиками (но-шпа, папаверин).

Подобное сочетание облегчает болевые ощущения, снимает чувство страха и тревоги, расслабляет мышцы (в том числе матки и шейки), вызывает чувство сонливости.

Применяется как медикаментозный сон – отдых.

Ингаляционное обезболивание родов

Чаще всего применяют вдыхание роженицей обезболивающих лекарственных средств (закись азота с кислородом 1/1, 1/2, 1/3, пентран, трилен). Вдыхание ингаляционных анестетиков проводится и контролируется самой роженицей через маску, способствует облегчению боли, тогда как женщина остается в сознании. Ингаляция анестетиков осуществляется тремя способами: во время каждой схватки, в перерывах между схватками и периодами по 30-40 минут.

Региональная анестезия

К региональной анестезии относятся:

  • пудендальная анестезия,
  • парацервикальная анестезия,
  • эпидуральная и спинальная анестезии.

Пудендальная анестезия или блокада пудендального (срамного нерва) осуществляется путем введения анестетика на 0,5-1см выше верхушки седалищной кости (может проводиться через промежность или через влагалище).

Применяется пудендальная анестезия при наложении акушерских щипцов и проведении эпизиотомии.

Парацервикальная анестезия используется для обезболивания 1 периода родов (схваток) и заключается в блокаде парацервикального ганглия. С этой целью местный анестетик вводится в основание широких связок матки парацервикально (по бокам от шейки матки). Продолжается анестезия 30-60 минут.

Региональная анестезия (спинальная и эпидуральная) заключается во введении в эпидуральное или субарахноидальное пространство, расположенное между позвонками поясничного отдела местного анестетика (лидокаин, новокаин и другие), который блокирует корешки спинного мозга, что купирует болевые ощущения во время схваток. ЭДА применяется при открытии маточного зева на 3-4см, а СМА во втором периоде родов при наложении акушерских щипцов, при повороте на ножку, при плодоразрушающей операции и прочих показаниях.

Эпидуральная анестезия в современном акушерстве широко распространена и считается самым популярным методом обезболивания в родах.

Показания к анестезии в родах

Обезболивание в родах проводится только по медицинским показаниям. К ним относятся:

  • преждевременные роды;
  • выраженная, очень сильная боль во время схваток;
  • роды крупным плодом;
  • затяжные роды;
  • слабость родовых сил;
  • родостимуляция окситоцином;
  • дискоординация родовых сил;
  • дистоция шейки матки;
  • абдоминальное родоразрешение;
  • многоплодие;
  • внутриутробная гипоксия плода в родах;
  • оперативные вмешательства во втором и третьем периодах (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, поворот на ножку, плодоразрушающая операция, ручное отделение последа и ручной контроль полости матки, ушивание разрывов и разрезов родовых путей);
  • повышение артериального давления в родах;
  • гипертоническая болезнь;
  • гестоз;
  • ножное и тазовое предлежание плода;
  • юная роженица.

Плюсы и минусы различных видов анестезии

Каждый метод медикаментозного обезболивания имеет свои плюсы и минусы:

Внутривенное или внутримышечное введение лекарств

Плюсы:

  • снимают страх и тревожность;
  • эффективно ослабляют боль;
  • нормализуют нескоординированные сокращения матки в активную фазу;
  • купируют тошноту и рвоту:
  • способствуют раскрытию шейки матки.

Минусы:

  • угнетают дыхательный центр новорожденного (не вводят за 2 часа до второго периода родов);
  • при передозировке угнетают дыхательный центр роженицы;
  • ослабляют родовую деятельность при применении в латентную фазу родов (до открытия маточного зева на 3-4см);
  • облегчают боль только у 30-60% женщин.

Ингаляционное обезболивание

Плюсы:

  • ингаляционные анестетики не накапливаются в организме роженицы;
  • эффективны в большинстве случаев - снимают боль в 70% случаев;
  • не вызывают наркотической депрессии у плода;
  • не влияют на дыхательный и сердечно-сосудистый центры;
  • не оказывают токсического воздействия на жизненно важные функции организма;
  • не ослабляют родовую деятельность.

Минусы:

  • возникновение побочных эффектов (спутанность сознания, тошнота, рвота);
  • необходимость использования специальной наркозной аппаратуры (автоматическое прекращение подачи ингаляционного анестетика при перебоях в снабжении кислородом, возможность дозирования ингаляционного анестетика);
  • при длительной ингаляции анестетика загрязняется атмосфера предродовой и родовой палаты;
  • значительный расход ингаляционных анестетиков (затратный метод).

Эпидуральная анестезия

Плюсы:

  • высокая эффективность обезболивания;
  • роженица при проведении ЭДА находится в сознании;
  • возможность длительной поддержки обезболивающего эффекта (эпидуральный катетер);
  • не угнетает родовую деятельность;
  • нормализует родовую активность при аномалии родовых сил;
  • снижает артериальное давление (эффективно при артериальной гипертензии и гестозах);
  • не угнетает дыхательный центр у плода и роженицы;
  • можно усилить эпидуральный блок в случае необходимости экстренного кесарева сечения.

Минусы:

  • увеличивает частоту использования акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
  • удлиняет период изгнания;
  • возможно развитие гипоксии плода вследствие резкого падения давления у женщины;
  • недостаточная блокада боли или отсутствие обезболивания (5-10%);
  • побочные эффекты (головная боль, боль в спине, послеродовые кровотечения, аллергические реакции на местный анестетик, парестезии, пункция твердой мозговой оболочки и развитие спинального блока и прочие);
  • необходимость в анестезиологе, владеющем техникой ЭДА.

Парацервикальная анестезия

Плюсы:

  • высокая эффективность;
  • простота в техническом исполнении.

Минусы:

  • риск внутрисосудистого введения анестетика (в маточные артерии), так как местные анестетики обладают в той или иной степени кардиотоксичностью, что может привести к смерти пациентки;
  • образование гематом в месте инъекций;
  • развитие брадикардии у плода в 50%.

Пудендальная анестезия

Плюсы:

  • простота использования;
  • не выключает сознание;
  • роженица самостоятельно тужится.

Минусы:

  • эффективность достигает 50-60%;
  • образование гематом в местах инъекций;
  • инфицирование мягких тканей промежности и седалищного нерва с последующим развитием пареза у роженицы;
  • токсические реакции при внутрисосудистом проникновении или передозировке;
  • необходимость определенных навыков у акушера-гинеколога.

 


Некоторые исследования при беременности

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

8-15 минут, есть бесплатный вариант.

Пройти диагностику