Анестезия в родах
В последнее время все чаще стали применяться различные способы обезболивания родов. Обезболивание при родах призвано обеспечить комфорт роженицы, устранить чувство боли, страха и тревоги. Обезболивание также предупреждает, а в некоторых случаях и нормализует различные нарушения родовой деятельности.
Методы обезболивания и их суть
Все методы анестезии родов подразделяются на 2 группы: немедикаментозные и фармакологические (медикаментозное обезболивание).
К немедикаментозному обезболиванию относятся:
- Физиопсихопрофилактика. Ознакомление женщины с периодами родов, правилами поведения, правильным дыханием во время схваток и потуг, принятие облегчающих боль поз и прочее (начинается подготовка в женской консультации).
- Массаж. Поглаживание поясницы, давление кулаками на точки, расположенные параллельно поясничному отделу позвоночника, поглаживание живота и воротниковой зоны.
- Гидротерапия. Прием теплых ванн в период схваток облегчает боль.
- Акупунктура. Иглоукалывание в биологически активных точках (на животе, в области кисти, в верхней трети голени и в нижней трети голени).
- Акупрессура. Воздействие на биологически активные точки без игл.
- Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). ЧЭНС состоит в накладывании двух пар электродов на кожу передней брюшной стенки и на кожу крестцового отдела позвоночника. Первую пару электродов роженица активирует в начале периода схваток, а вторую в конце первого периода.
К фармакологическим методам обезболивания относятся:
Введение лекарственных средств внутримышечно или внутривенно
Для этого используются наркотические анальгетики (промедол, фентанил, трамал) в сочетании с транквилизаторами и седативными (реланиум, димедрол, фентанил), а также спазмолитиками (но-шпа, папаверин).
Подобное сочетание облегчает болевые ощущения, снимает чувство страха и тревоги, расслабляет мышцы (в том числе матки и шейки), вызывает чувство сонливости.
Применяется как медикаментозный сон – отдых.
Ингаляционное обезболивание родов
Чаще всего применяют вдыхание роженицей обезболивающих лекарственных средств (закись азота с кислородом 1/1, 1/2, 1/3, пентран, трилен). Вдыхание ингаляционных анестетиков проводится и контролируется самой роженицей через маску, способствует облегчению боли, тогда как женщина остается в сознании. Ингаляция анестетиков осуществляется тремя способами: во время каждой схватки, в перерывах между схватками и периодами по 30-40 минут.
Региональная анестезия
К региональной анестезии относятся:
- пудендальная анестезия,
- парацервикальная анестезия,
- эпидуральная и спинальная анестезии.
Пудендальная анестезия или блокада пудендального (срамного нерва) осуществляется путем введения анестетика на 0,5-1см выше верхушки седалищной кости (может проводиться через промежность или через влагалище).
Применяется пудендальная анестезия при наложении акушерских щипцов и проведении эпизиотомии.
Парацервикальная анестезия используется для обезболивания 1 периода родов (схваток) и заключается в блокаде парацервикального ганглия. С этой целью местный анестетик вводится в основание широких связок матки парацервикально (по бокам от шейки матки). Продолжается анестезия 30-60 минут.
Региональная анестезия (спинальная и эпидуральная) заключается во введении в эпидуральное или субарахноидальное пространство, расположенное между позвонками поясничного отдела местного анестетика (лидокаин, новокаин и другие), который блокирует корешки спинного мозга, что купирует болевые ощущения во время схваток. ЭДА применяется при открытии маточного зева на 3-4см, а СМА во втором периоде родов при наложении акушерских щипцов, при повороте на ножку, при плодоразрушающей операции и прочих показаниях.
Эпидуральная анестезия в современном акушерстве широко распространена и считается самым популярным методом обезболивания в родах.
Показания к анестезии в родах
Обезболивание в родах проводится только по медицинским показаниям. К ним относятся:
- преждевременные роды;
- выраженная, очень сильная боль во время схваток;
- роды крупным плодом;
- затяжные роды;
- слабость родовых сил;
- родостимуляция окситоцином;
- дискоординация родовых сил;
- дистоция шейки матки;
- абдоминальное родоразрешение;
- многоплодие;
- внутриутробная гипоксия плода в родах;
- оперативные вмешательства во втором и третьем периодах (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, поворот на ножку, плодоразрушающая операция, ручное отделение последа и ручной контроль полости матки, ушивание разрывов и разрезов родовых путей);
- повышение артериального давления в родах;
- гипертоническая болезнь;
- гестоз;
- ножное и тазовое предлежание плода;
- юная роженица.
Плюсы и минусы различных видов анестезии
Каждый метод медикаментозного обезболивания имеет свои плюсы и минусы:
Внутривенное или внутримышечное введение лекарств
Плюсы:
- снимают страх и тревожность;
- эффективно ослабляют боль;
- нормализуют нескоординированные сокращения матки в активную фазу;
- купируют тошноту и рвоту:
- способствуют раскрытию шейки матки.
Минусы:
- угнетают дыхательный центр новорожденного (не вводят за 2 часа до второго периода родов);
- при передозировке угнетают дыхательный центр роженицы;
- ослабляют родовую деятельность при применении в латентную фазу родов (до открытия маточного зева на 3-4см);
- облегчают боль только у 30-60% женщин.
Ингаляционное обезболивание
Плюсы:
- ингаляционные анестетики не накапливаются в организме роженицы;
- эффективны в большинстве случаев - снимают боль в 70% случаев;
- не вызывают наркотической депрессии у плода;
- не влияют на дыхательный и сердечно-сосудистый центры;
- не оказывают токсического воздействия на жизненно важные функции организма;
- не ослабляют родовую деятельность.
Минусы:
- возникновение побочных эффектов (спутанность сознания, тошнота, рвота);
- необходимость использования специальной наркозной аппаратуры (автоматическое прекращение подачи ингаляционного анестетика при перебоях в снабжении кислородом, возможность дозирования ингаляционного анестетика);
- при длительной ингаляции анестетика загрязняется атмосфера предродовой и родовой палаты;
- значительный расход ингаляционных анестетиков (затратный метод).
Эпидуральная анестезия
Плюсы:
- высокая эффективность обезболивания;
- роженица при проведении ЭДА находится в сознании;
- возможность длительной поддержки обезболивающего эффекта (эпидуральный катетер);
- не угнетает родовую деятельность;
- нормализует родовую активность при аномалии родовых сил;
- снижает артериальное давление (эффективно при артериальной гипертензии и гестозах);
- не угнетает дыхательный центр у плода и роженицы;
- можно усилить эпидуральный блок в случае необходимости экстренного кесарева сечения.
Минусы:
- увеличивает частоту использования акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
- удлиняет период изгнания;
- возможно развитие гипоксии плода вследствие резкого падения давления у женщины;
- недостаточная блокада боли или отсутствие обезболивания (5-10%);
- побочные эффекты (головная боль, боль в спине, послеродовые кровотечения, аллергические реакции на местный анестетик, парестезии, пункция твердой мозговой оболочки и развитие спинального блока и прочие);
- необходимость в анестезиологе, владеющем техникой ЭДА.
Парацервикальная анестезия
Плюсы:
- высокая эффективность;
- простота в техническом исполнении.
Минусы:
- риск внутрисосудистого введения анестетика (в маточные артерии), так как местные анестетики обладают в той или иной степени кардиотоксичностью, что может привести к смерти пациентки;
- образование гематом в месте инъекций;
- развитие брадикардии у плода в 50%.
Пудендальная анестезия
Плюсы:
- простота использования;
- не выключает сознание;
- роженица самостоятельно тужится.
Минусы:
- эффективность достигает 50-60%;
- образование гематом в местах инъекций;
- инфицирование мягких тканей промежности и седалищного нерва с последующим развитием пареза у роженицы;
- токсические реакции при внутрисосудистом проникновении или передозировке;
- необходимость определенных навыков у акушера-гинеколога.
Некоторые исследования при беременности
