Дуктография
Дуктография (галактография) – это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии.
Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак).
Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями).
Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.
Показания
Данный метод исследования имеет строго определенные и узкие показания:
- выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
- подозрение на внутрипротоковую папиллому;
- подозрение на внутрипротоковый рак;
- аденома молочной железы;
- киста молочной железы;
- узловая или диффузная мастопатия.
Помимо диагностического значения, дуктография оказывает и лечебное действие – в некоторых случаях промывание протока контрастным веществом ведет к прекращению выделений из него.
Перед проведением дуктографии обязательно цитологическое исследования мазка выделений, определение уровня пролактина и онкомаркера молочной железы (СА 15-3).
Противопоказания
Дуктография, как и все дополнительные методы исследования, имеет ряд противопоказаний:
- аллергия на йод (контраст содержит йод);
- острое воспаление молочной железы (мастит или абсцесс);
- грудное вскармливание;
- наличие атипичных клеток в цитологическом мазке отделяемого из соска (предупреждение попадания злокачественных клеток в другие млечные протоки и ткани молочной железы);
- рубцово-измененный сосок;
- гнойное воспаление соска.
Проведение дуктографии
Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.
Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).
Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.
Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.
- Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать.
- Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.
После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков). Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер. Катетер следует вводить свободно и без усилий.
Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл). Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку. Рентгеновские снимки после введения контраста выполняют в двух проекциях (прямой и косой). После окончания процедуры дуктографии контраст из протока удаляется.
Обычно исследуют 1-2 протока.
Интерпретация результатов
В описании дуктографии используют следующие показатели:
- технически неправильно выполненная процедура;
- дуктэктазия (расширение млечного протока) – более 2 мм;
- норма;
- блок наполнения;
- дефект наполнения;
- дефект протока.
Дуктография позволяет определить протоки и их разветвления, наличие опухолей и в 80-90% случаев злокачественное или доброкачественное новообразование:
- внутрипротоковая папиллома (дефект наполнения);
- внутрипротоковый рак (дефекты млечных протоков на расстоянии более 4 см, проток короткий, ригидный и имеет неровные контуры, также о злокачественной опухоли свидетельствует обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска);
- эпителиома стенки кисты (дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости);
- расширение протоков, неровные контуры и множественные микрокальцинаты в них говорит о внутрипротоковом раке;
- если не удается ввести контраст из-за сужения выводных протоков вследствие отека и разрастания слизистой протока, то это свидетельствует о папилломатозе и фиброзно-кистозной мастопатии.
