Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 14 лет. (2015г.)


Второй триместр беременности в обязательном порядке включает проведение 2-го планового УЗИ (скрининг 2-го триместра).

Втрое УЗИ должно проводиться согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 года в сроки с 18 по 21 неделю.

Цель проведения

УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:

  • оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
  • предлежание и положение плода, его масса и размеры;
  • частота сердцебиения плода;
  • состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
  • объем околоплодных вод;
  • оценка состояния и зрелости плаценты;
  • анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
  • выявление пороков развития;
  • оценка пуповины, выявление обвития;
  • оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.

Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.

Подготовка к УЗИ и методика проведения

Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.

Результаты второго УЗИ

Фото: измерение локтевой кости на 20-й неделе

При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:

 Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:

  • бипариетальный размер головки плода (БПР);
  • лобно-затылочный размер (ЛЗР);
  • окружность головки;
  • диаметр (окружность живота);
  • цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
  • длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
  • соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
  • ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
  • ДБК/ОЖ.

Нормы основных показателей фетометрии

  • 17-19 недель: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
  • 20-22 недели: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
  • 23-25 недель: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
  • 26-28 недель: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

Измерение размеров плода на втором скрининге позволяет диагностировать соответствие его размеров сроку гестации, оценить темпы роста, подтвердить срок беременности, выявить внутриутробную задержку развития и врожденные пороки плода. 

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) может быть симметричной и асимметричной формы.

Симметричная ВЗРП. Признаки:

  • развитие пропорциональное;
  • все показатели фетометрии отстают от нормы данного срока беременности.

Признаки асимметричной ВЗРП:

  • ОЖ меньше нормы для данного срока беременности;
  • размеры головки и ДБК в норме длительное время;
  • повышение соотношения ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов выделяют 3 степени ВЗРП:

  • 1 степень – отставание на 2-3 недели;
  • 2 степень – на 3-4 недели;
  • 3 степень – на 5 и больше недель.

Для выявления аномалий развития плода проводят оценку строения его внутренних органов:

Осмотр поперечных сечений головки на разных уровнях

  • исключить аномальные формы в виде «лимона», «банана», «клубники» или выраженной долихо- и брахицефалии, выявление двойного контура головки, что свидетельствует о гидроцефалии,
  • изучение целостности костей черепа;

Оценка головного мозга

  • при вентрикуломегалии размеры желудочков мозга увеличены,
  • выявление кист сосудистой системы желудочков головного мозга,
  • патология мозжечка
  • выявление внутричерепных образований и образований, расположенных на поверхности черепа;

Косвенные признаки синдрома Дауна:

  • увеличение расстояния между глазницами,
  • раскрытый рот,
  • высунутый язык
  • в трети случаев дополнительно выявляются пороки сердца,
  • возможно укорочение костей голени;

Исследование лицевых структур

  • профиль, челюсть верхняя и нижняя,
  • глазницы: циклопия, анофтальмия,
  • расщелина губы и неба – «волчья пасть» и «заячья губа»,
  • выпячивание верхней челюсти;

Исследование позвоночника

  • выявление spina bifida – расщепление позвоночника, сочетаемое с патологией спинного мозга;

Сканирование грудной клетки

  • исключить плевральный и перикардиальный выпот: в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм;

Исследование легких и степени их зрелости - каждое легкое в норме занимает треть поперечного сечения грудной клетки; 3 степени зрелости:

  • 0 – эхогенность легких ниже эхогенности печени,
  • 1 – эхогенность легких и печени одинакова,
  • 2 – эхогенность легких выше эхогенности печени;

Исследование сердца

  • четырехкамерное строение в норме,
  • оценка магистральных сосудов;

Осмотр органов

  • желудка, печени, селезенки и кишечника;
  • почки и мочевой пузырь;
  • диафрагма.

Далее изучают провизорные (временные) органы: плацента, пуповина, количество амниотической жидкости:

Плацента.
В первую очередь изучается локализация плаценты и ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки.

Если плацента прикреплена на расстоянии 5,5см и ниже от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации, в случае перекрытия ею внутреннего зева частично или полностью говорят о предлежании плаценты.

Однако, в третьем триместре плацента способна мигрировать и «подниматься» выше, поэтому обязателен контроль УЗИ в 27-28 недель. Толщина плаценты увеличивается со сроком гестации и оценивается в месте прикрепления пуповины. Если толщина более 4,5см – это свидетельствует о водянке плода, резус-конфликте, инфекционном процессе или сахарном диабете.

Размеры толщины плаценты 2см и менее говорят о ее преждевременном созревании (старении) и требует лечения фетоплацентарной недостаточности.

Степени зрелости плаценты в норме:

  • 0 – до 30 нед.;
  • 1 – 27-36 нед.;
  • 2 – 34-39 нед.;
  • 3 – после 36 нед.

Околоплодные воды.
Оценка околоплодных вод и их количества позволяет диагностировать много- и маловодие, что характерно для внутриутробного инфицирования плода, пороков развития ребенка и прочих патологических состояний. Для определения объема околоплодных вод рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ), если он менее 2см – говорят о маловодии, а более 8см – многоводии.

Пуповина.
Оценка пуповины состоит в подсчете сосудов (в норме в пуповине имеется 1 вена и 2 артерии), наличия петель пуповины и их обвитие вокруг шеи плода.

Матка.
Оценивается тонус матки (при гипертонусе маточных стенок и наличия таких жалоб, как боли и кровянистые выделения диагностируют угрозу предлежания).

Маточные стенки осматриваются на предмет опухолей (миоматозных узлов), отмечается тенденция к росту и локализация их по отношению к плоду и плаценте.

В случае перенесенного хирургического вмешательства на матке оценивается состоятельность рубца:

  • состоятельный рубец – структура тканей без включений, однородная, отмечается ровность контуров нижнего сегмента, толщина рубца больше 3 мм;
  • несостоятельный рубец – имеется дефект, например, глубокая ниша в рубце, ткань рубцовая истончена, большое количество гиперэхогенных включений, то есть соединительной, а не мышечной ткани.

Шейка матки.
Для выявления истмико-цервикальной недостаточности (состоятельности шейки маки) оценивается ее длина и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна быть не менее 35мм. При укорочении шейки матки до 30мм у первобеременной и до 20мм у повторнобеременной возможно говорить об истмико-цервикальной недостаточности.

 

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

8-15 минут, есть бесплатный вариант.

Пройти диагностику