Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)

Обычно болезнь Меньера - процесс односторонний, в 10-15% случаев - двусторонний.

Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.

Преобладающий возраст развития болезни Меньера - 30-50 лет.

Классификация

• Классическая форма болезни Меньера - одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
• Кохлеарная форма - заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
• Вестибулярная форма - заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).

Причины

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

• Нарушения водно-солевого обмена
• Аллергические заболевания
• Эндокринные заболевания
• Сосудистые заболевания
• Вирусные заболевания
• Сифилис
• Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
• Деформация клапана Баста
• Закупорка водопровода преддверия
• Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Симптомы болезни Меньера

• Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха).
• Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха
• Головокружение - спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов
• Шум в ушах

Для тяжелых приступов болезни Меньера характерны следующие проявления: тошнота и рвота, бледность, выраженная потливость, снижение температуры тела, потеря способности сохранять равновесие, выраженность проявлений усиливается при движении.

Диагностика

Диагноз ставится лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

• Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы
• Исследование функций щитовидной железы
• Исследование показателей жирового обмена.
• Отоскопия
• Исследование слуха
• Исследование вестибулярного аппарата
• Визуализация - магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приема пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств

Особенность пациентов с болезнью Меньера - выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание

Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением

Препараты выбора при приступе (один из препаратов):

• атропин,
• диазепам,
• скополамин.

В межприступный период:

• меклозин по 25-100 мг внутрь перед сном или в несколько приемов,
• фенобарбитал или диазепам,
• дименгидринат,
• прометазин,
• дифенгидрамин,
• гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия,
• димефосфон.

Прогноз

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5-10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.