Баланопостит

Автор: Скатов Б.В., уролог-андролог. Стаж с 1996 года.
Ноябрь, 2018.

Баланопостит – это патологическое состояние, которое оказывает негативное влияние на пенис, вызывает воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Крайняя плоть - «препуциальный мешок» - является складкой подвижной кожи, которая покрывает головку пениса и выходит за её пределы. Именно она с внутренней стороны наиболее подвержена воспалению, так как образует закрытую полость («мешок»).

По статистике ВОЗ, 11% обращений мужчин к урологу связаны с баланопоститом, данный диагноз составляет почти 50% от всех заболеваний кожи полового члена.

Причины

Так как крайняя плоть удаляется во время обрезания, баланопостит поражает только «необрезанных» мужчин. Он может появиться в любом возрасте.

Заболевание имеет много причин, но наиболее активно способствуют его развитию:

плохая гигиена,
суженная уплотнённая крайняя плоть.

Ряд факторов может увеличить риск возникновения заболевания. У людей, имеющих баланопостит, часто выявляется одна из нескольких причин:

Инфекции

одна из наиболее частых причин баланопостита. Хотя сам по себе баланопостит не является венерической патологией, некоторые микроорганизмы, передающиеся половым путём, могут способствовать его возникновению:

дрожжевые грибки
хламидия
гонорея (возбудитель – гонококк)
простой герпес
вирус папилломы человека (ВПЧ)
первичный или вторичный сифилис
трихомонады.

Дрожжевые грибки

еще одна распространенная причина баланопостита. Кандида - тип грибка, который обычно встречается в небольших количествах в организме человека.

Неинфекционные процессы

также могут увеличить риск баланопостита. Некоторые из этих условий включают:

хронический баланит (постоянное воспаление крайней плоти)
экзема
травмы и несчастные случаи
раздражение, причиненное путем трения или царапания
раздражение от воздействия химических веществ
сахарный диабет (вследствие постоянного раздражения крайней плоти мочой с высоким содержанием глюкозы)
приём антибиотиков (вызывает дисбаланс микрфолоры, способствует выходу грибков – кандид на первый план в зоне препуциального мешка)
местные аллергические реакции, в том числе на приём антибиотиков
псориаз
реактивный артрит
суженная уплотнённая крайняя плоть.

Бытовые раздражители могут также привести к баланопоститу. Например, воздействие хлора в бассейне может вызвать раздражение полового члена.

В других случаях баланопостит проявляется через несколько дней после полового акта, может быть результатом трения или использования латексных презервативов.

Виды

Исходя из причин, выделяют различные виды баланопостита:

кандидозный или грибковый (вызывается грибком « кандида»)
аллергический
аутоиммунный (когда крайняя плоть воспаляется и отторгается вследствие разбалансировки иммунитета в собственном организме)
инфекционный, когда причиной заболевания являются различные вирусы или бактерии – возбудители инфекции:
бактериальный:
- хламидийный (вызывается бактерией «хламидия»),
- стафилококковый,
- анаэробный (вызван бактериями, которые могут жить без доступа воздуха в препуциальном мешке),
- гарднереллезный (вызван гарднереллой),
- трихомонадный (возбудитель – трихомонады).
вирусный, в том числе герпетический (вызывается вирусом герпеса)
неспецифический , развивается у больных с сахарным диабетом или злоупотребляющих алкоголем (под действием глюкозы и алкоголя, выделяемой мочой, крайняя плоть настолько воспаляется, что развивается грубое ее сужение – крауроз)

В зависимости от характера заболевания, баланопостит может подразделяться на:

эрозивный (с небольшими язвочками), как подвид - цирцинарный (с множественными язвочками ярко-красного цвета);
язвенный – может появиться на фоне лечения стероидами патологий суставов, например, системных заболеваний - образуются большие язвы на крайней плоти и головке пениса;
фолликулярный – с образованием небольших воспалительных пузырьков;
ксеротический – когда хроническая форма воспаления крайней плоти приводит к её огрублению и уплотнению;
вялотекущий - термин применим к хроническому медленному течению баланопостита без выраженных симптомов;
рецидивирующий – когда на фоне хронического течения происходит всплеск обострения заболевания, плохо поддающегося лечению.

Стадии баланопостита

Также, в зависимости от стадии заболевания, различают:

катаральный баланопостит (лёгкое воспаление головки и крайней плоти);
гнойный (более серьёзное воспаление с образованием гноя);
гангренозный (критическая стадия, чреватая заражением крови и всего организма).

Симптомы острой и хронической формы

Признаки баланопостита появляются около головки полового члена и крайней плоти, могут варьироваться от легких до тяжелых.

Проявления баланопостита способны затруднять мочеиспускание и половой акт.

Общие симптомы включают:

боль, чувствительность и раздражение;
утолщение и огрубление крайней плоти, усиление кожного рисунка (лихенификация);
обесцвеченная или «блестящая» кожа;
зуд или жжение;
очень сухая кожа крайней плоти и головки пениса;
необычные выделения;
неприятный запах от полового члена и выделений;
суженная уплотнённая крайняя плоть (фимоз);
эрозии или повреждения кожи.

Симптомы хронической формы

При хроническом течении баланопостита, симптомы будут выглядеть следующим образом:

умеренная отечность головки полового члена;
постоянно возобновляющийся налет на головке;
дискомфортные ощущения;
покраснение и раздражение головки пениса, крайней плоти, периодически проходящие.

В поздних стадиях хронического баланопостита или при развитии острого процесса могут возникать такие явления как:

отёк и болезненность полового члена;
покраснение;
мутная моча с примесью гнойного отделяемого;
выделение гноя из-под крайней плоти, в некоторых случаях - крови;
повышение температуры тела.

В крайне запущенных случаях баланопостита, возможен переход заболевания в некротическую форму – гангрену, что проявляется:

образованием язв в области крайней плоти и головки пениса;
почернением крайней плоти и головки (образованием собственно некротической ткани);
нарастанием болей и гипертермии до 39С и выше;
признаками отравления продуктами распада некроза: мышечной слабостью, жаждой, снижением артериального давления, нарушением сознания.

Сочетание симптомов обычно зависит от причины баланопостита. Например, процесс, вызванный дрожжевой инфекцией, может включать такие симптомы, как зуд, жжение и белое пятно вокруг головки пениса и крайней плоти.

С чем можно спутать баланопостит

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями:

склерозирующим лишаем
псориазом (кожное заболевание)
раком полового члена
парафимозом (ущемлением полового члена суженной крайней плотью)
кавернитом пениса (воспаления внутренних структур пениса)
болезнью Рейтера (ревматическая болезнь в сочетании с кольцеобразным поражением головки члена)
болезнью Зуна (покраснение головки пениса с образованием розовых лоснящихся пятен и «мокнущей» поверхности, возникающее у пожилых мужчин)
эритроплазией Кейра
фурункулом, абсцессом (воспалительной гнойной полостью) пещеристого тела и полового члена
целлюлитом пещеристого тела и полового члена.

Фимоз, баланит и баланопостит

Говоря о баланопостите, часто путают его с двумя похожими заболеваниями: фимозом и баланитом. Все три патологии, так или иначе, влияют на пенис. Однако, каждое патологическое состояние влияет на различную его часть.

Фимоз (N 47 по МКБ-10) - состояние, которое затрудняет извлечение головки полового члена в результате сужения крайней плоти.
Баланит (N 48.6 по МКБ-10) – это воспаление головки полового члена.
Баланопостит (N 48.1 МКБ -10) - воспаление, как головки полового члена, так и крайней плоти.

Фимоз может возникать наряду с баланитом или баланопоститом. Во многих случаях, он является как симптомом, так и причиной. Например, наличие фимоза провоцирует раздражение головки пениса и крайней плоти. Как только это раздражение происходит, такие явления как боль и отёк могут затруднять выход головки из листков крайней плоти.

Какой врач лечит

Если вы испытываете раздражение вокруг головки пениса или крайней плоти, следует обратиться к врачу, который специализируется на урологии (уролог) или на кожных заболеваниях (дерматолог-венеролог).

Вряд ли патология пройдёт без специального лечения, хотя в редких случаях это возможно. Вероятнее всего, без лечения лёгкая катаральная стадия перейдёт либо в хроническую форму, либо в гнойную, а затем в опасную гангрену.

Лечение баланопостита

Баланопостит достаточно неплохо поддается терапии, при условии, что лечебные мероприятия предприняты вовремя.

Лечащий врач начнёт с того, что спросит вас о симптомах и осмотрит ваш половой член. Медики могут взять мазок с головки пениса, крайней плоти для исследования под микроскопом или для посева на микроорганизмы. Возможно определение чувствительности высеянного микроорганизма к конкретным антибактериальным средствам.

В зависимости от симптомов, могут потребоваться различные анализы, такие как анализ крови общий, на сахар, ВИЧ, сифилис, анализ мочи, биопсия крайней плоти (взятия кусочка ткани на микроскопическое исследование).

Лечение баланопостита заключается в:

наружных промываниях,
ванночках и примочках,
приёме антибактериальных средств
введении антибиотиков внутримышечно и/или внутривенно.

Адресное (в зависимости от чувствительности по результатам посева) применение антибиотиков даёт лучший результат, чем эмпирическое (слепое) их использование.

При аллергических и аутоиммунных формах назначают антигистаминные препараты и гормоны – глюкокортикоиды.

Различные мази при лечении баланопостита, в основном, скомпрометировали себя, так как в 60 % случаев возникают нежелательные реакции на мазевую основу.

При вирусных инфекциях могут потребоваться противовирусные и иммунные препараты.

Из антисептиков для наружного эмпирического применения (в виде ванночек, промываний, обёртываний) хорошо себя зарекомендовали растворы

хлоргексидина биглюконата 0,05 % ,
мирамистина,
фурацилина,
слабый раствор марганцовки.

Нежелательно применять раствор перекиси водорода, ввиду её значительно агрессивности для нежной кожи крайней плоти. Неплохо, в сочетании с химическими растворами, действуют водные травяные настои ромашки, череды, чистотела, шалфея, коры дуба, которые не так раздражают кожу и способствуют восстановление нормальной микрофлоры препуциального мешка.

Срок такой терапии в среднем может составлять от одной до двух недель.

В случае неэффективности терапии «вслепую», следует сделать мазок на диагностику конкретного вида возбудителя, после этого назначается антибиотик в виде местной терапии, внутрь или в инъекциях, в зависимости от тяжести процесса, с учётом патологического микроорганизма.

Так, в отношении таких возбудителей как стафилококк и стрептококк эффективны антибиотики группы синтетических пенициллинов.

При грибковом поражении действенны специальные антигрибковые крема: Клотримазол, Миконазол и Эконазол, добавляют таблеточные препараты – дифлюкан ( флуконазол).

При выявлении вируса простого герпеса в курс терапии назначают Ацикловир, Валацикловир.

Важно! Половые партнёры также подлежат лечению и обследованию.

Лечение баланита и баланопостита, в основном, не отличается, так как части органа, поражаемые этими процессами, находятся в тесном соприкосновении. В хронических, трудноизлечимых случаях с частыми рецидивами, а также при осложнениях острого процесса, проводится хирургическое лечение.

Операция при баланопостите

Оперативное лечение баланопостита заключается в круговом иссечении крайней плоти (обрезании).

Показаниями к оперативному вмешательству является

неэффективность консервативной терапии,
частые рецидивы заболевания,
сочетания баланопостита с фимозом и избыточной крайней плотью.

Как проходит операция

Операция циркумцизии (обрезания) проводится под общей или проводниковой анестезией и занимает до 30 минут. В больнице такие больные находятся, обычно недолго - несколько дней. Швы снимают на 5-7 сутки. В стационаре или поликлинике, до снятия швов проводят наблюдение, обработку швов «зелёнкой». При необходимости назначают ванночки с марганцовкой, в случае воспаления могут назначить антибиотики.

Период реабилитации – 2-3 недели. На этот период исключаются занятия сексом, купания в пресной и морской воде, бани и сауны, приём алкоголя и острой пищи.

Профилактика баланопостита

В профилактике огромное значение имеет гигиена препуциального мешка, головки полового члена.

Своевременное лечение фимоза (суженной крайней плоти) и «избыточной» крайней плоти.

Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём.

Литературная ссылка:

«Методические рекомендации по лечению баланопостита № 47 от 2017 года». Департамента здравоохранения города Москвы при содействии Московского научно – практического центра дерматовенерологии и косметологии. Под редакцией Н.Н. Потекаева, К.И. Забирова, А.Е. Гущина , В.И. Кисина и др.