Нарушение зрения как осложнение сахарного диабета

Нарушение зрения как осложнение сахарного диабета: механизмы развития, лечение, профилактика

Неврологические нарушения – неотъемлемая часть клинической картины, характеризующей сахарный диабет. Нередко они появляются еще в скрытом периоде заболевания. Спектр их разнообразен: периферические, вегетативные невропатии, поражения краниальных нервов, нарушения зрения, поражения спинного мозга, синдромы поражения головного мозга, коматозные состояния разной природы. Из краниальных нервов чаще всего при длительной гипергликемии поражается группа глазодвигательных нервов и зрительный нерв.

Длительная гипергликемия может привести к разнообразным нарушениям зрения: диабетической ретинопатии, невропатии зрительного нерва, ретробульбарному невриту, кровоизлиянию в стекловидное тело, отслойке сетчатки, глаукоме, катаракте. Чаще в основе снижения зрения лежит диабетическая ретинопатия. Кроме того, к выраженному снижению зрения нередко приводит помутнение хрусталика. У молодых пациентов редко, но могут возникать формы быстро развивающейся катаракты.

Одно из частых осложнений сахарного диабета - невропатия зрительного нерва. Ухудшение зрения наблюдается при долгом течении заболевания, плохо контролируемом уровне глюкозы, несоблюдении лечебных и профилактических рекомендаций. Замечено, что чем моложе возраст пациента, тем осложнения диабета со стороны органов зрения возникают раньше, течение их более тяжелое, они быстрее прогрессируют, и нередко становятся одной из причин инвалидности.

В основе нарушений зрения, и в том числе нейропатии зрительного нерва, лежат прежде всего ишемические процессы. Известно, что длительная гипергликемия запускает каскад патологических изменений: накопление токсичных продуктов гликирования, продуктов воспаления, усиление перекисного окисления липидов, приводящие в результате к изменениям в эндотелии и нарушению проницаемости стенок сосудов глазного дна, гипоксии сетчатки. Ишемические процессы в свою очередь сами запускают окислительный стресс и стимулируют образование свободных радикалов. Возникает порочный круг. Ишемия сетчатки запускает процесс пролиферации новых сосудов, однако стенка их достаточная хрупкая и подвержена кровоизлияниям. Из-за нарушения проницаемости сосудов сетчатка и диск зрительного нерва отекают, возникают мелкоточечные кровоизлияния, микроаневризмы и другие сосудистые нарушения, которые в результате являются причиной дальнейшей отслойки сетчатки и слепоты. Несомненно, что в основе лечения и профилактики зрительных нарушений лежит оптимальная компенсация гипергликемии, нормализация углеводного обмена. Регулярно контролируя уровень глюкозы в крови, можно в некоторой степени отсрочить возникновение осложнений, добиться стабилизации процесса при уже возникшем состоянии.

Кроме того, при наличии осложнений со стороны органов зрения, не обойтись без медикаментозных методов лечения. Используются вазоактивные препараты, нейрометаболические препараты. Для снижения повреждающего воздействия на клетки свободных радикалов применяются препараты с антиоксидантным эффектом, в частности, препараты тиоктовой кислоты. Она снижает выраженность ишемии и инициируемых ею патологических изменений в тканях, уменьшает проявления окислительного стресса и повреждающего действия свободных радикалов. Препараты на основе тиоктовой кислоты, в частности, Тиоктацид^®БВ, способствуют восстановлению других антиоксидантных систем и усилению их действия, влияют на уровень гликемии, регулируют углеводный и жировой обмены. Применять тиоктовую кислоту можно уже в самом начале заболевания, еще до клинических проявлений осложнений со стороны органов зрения. Тиоктовая кислота позволяет приостановить прогрессирование зрительных нарушений, и отсрочить применение методов хирургической коррекции нарушений зрения при сахарном диабете.

Алина Сафронова, офтальмолог, Лечебно-диагностического центра генштаба вооруженных сил РФ, Москва