Ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода — это нарушение двигательной активности пищевода.Признаки ахалазии
Нарушение глотания — самый характерный признак, выявляющийся практически у всех пациентов с ахалазией пищевода. Второй по частоте признак — заброс остатков пищи без примеси желчи и кислого желудочного сока в ротовую полость вследствие застоя содержимого в пищеводе. Пациенты часто просыпаются ночью от кашля или удушья, возникающих после эпизода заброса пищи. Срыгиваемая жидкость может быть представлена белой пенообразной массой (возможно, это связано с накоплением слюны в пищеводе во время сна). Боли в грудной клетке и изжога встречаются с одинаковой частотой (примерно у 40% пациентов с ахалазией пищевода). Боли обычно локализуются за грудиной, носят сдавливающий или сжимающий характер и распространяются в шею, нижнюю челюсть или спину.
У большинства пациентов с ахалазией пищевода нарушение глотания возникает при приеме как твердой, так и жидкой пищи. Однако на начальной стадии ахалазии дисфагия обычно наблюдается при приеме только твердой пищи; на более поздних стадиях заболевания присоединяется также нарушение глотания при приеме жидкостей.
У пациентов с ахалазией пищевода прогрессивно увеличивается время, затрачиваемое на прием пищи. Такие пациенты запивают еду большим количеством жидкости, чтобы улучшить опорожнение пищевода.
Осложнения ахалазии пищевода
- Безоары пищевода
- Дивертикул дистального отдела пищевода
- Инородные тела пищевода
- Плоскоклеточный рак пищевода
- Варикозное расширение вен пищевода
- Пищеводно-перикардиальный свищ
- Объемные образования шеи (шея как у лягушки-быка)
- Пневмоперикард
- Поражение легких
- Пищевод Барретта
- Стридор с закупоркой верхних дыхательных путей
- Отслаивание подслизистого слоя пищевода
- Гнойный перикардит
Некоторые из возможных осложнений представляют собой результат скопления в обездвиженном пищеводе остатков пищи и секрета пищеводных желез. При длительно существующей ахалазии пищевод способен значительно расширяться; объемные образования шеи или стридор могут возникать в результате местного сдавления верхних дыхательных путей. Утончение стенок пищевода, которое происходит при его расширении, является предрасполагающим фактором возникновения разрывов, отслаивания подслизистого слоя, развития пневмоперикарда, гнойного перикардита или формирования свищей.
Диагностика ахалазии
- Рентгеноконтрастная эзофагография часто выполняется на ранних этапах обследования пациентов с предполагаемой ахалазией пищевода и является методом выбора у больных, страдающих нарушением глотания
- Обзорная рентгенография грудной клетки
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Манометрия пищевода подтверждает диагноз ахалазии и позволяет четко дифференцировать ее от других нарушений двигательной активности пищевода
Лечение ахалазии пищевода
Лечение пациентов с ахалазией пищевода включает в себя лекарственную терапию, пневматическое баллонное расширение нижнего пищеводного сфинктера, хирургическое рассечение мышц и внутрисфинктерное введение лекарственных препаратов.
Подготовительные мероприятия к пневматическому расширению занимают 12-16 часов. При этом необходимо профилактическое назначение антибиотиков, т. к. более чем у 50 % пациентов после выполнения расширения пищевода попадают микробы в кровь. Процедура начинается с эндоскопического исследования, во время которого из пищевода и желудка удаляется скопившийся секрет, что уменьшает риск развития захлебывания. После установки баллон быстро раздувают воздухом и удерживают в таком положении 60 секунд. Сегодня большинство специалистов предпочитают проводить расширение нижнего пищеводного сфинктера постепенно, используя для этого несколько баллонов диаметром от 3 до 4 см. Вначале вводят наименьший из них; диаметр баллона постепенно увеличивают в соответствии с полученным результатом.
Частота хороших результатов пневматического расширения пищевода при ахалазии варьирует от 86 до 100 %.
Цель пневматической дилатации — выполнение контролируемого разрыва мышц нижнего пищеводного сфинктера. Неприятным, но предсказуемым осложнением данной манипуляции является разрыв пищевода. Частота перфорации пищевода колеблется от 0 до 4 %.
Чаще всего для лечения ахалазии пищевода используется модифицированная миотомия по Геллеру, которая заключается в выполнении одиночного передне-бокового продольного разреза мышц нижнего пищеводного сфинктера.
Исследования показали, что нифедипин и изосорбида динитрат уменьшают выраженность признаков ахалазии пищевода. При приеме этих препаратов улучшается опорожнение пищевода. Клинический опыт показывает, что медикаментозную терапию следует рассматривать лишь как подготовительную меру перед более радикальным вмешательством.
