Гастрит хронический

Гастрит — это заболевание, характеризующееся изменением слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.

Хроническим гастритом страдает 50—80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость гастритом увеличивается.

Причины хронического гастрита

• Микробные: хеликобактер пилори и другие микробы
• Не микробные: аутоиммунные, алкогольные, после операции желудка, обусловленные воздействием противоспалитеьных препаратов (например, индометацина, ибупрофена, аспирина и др.), обусловленные воздействием химических веществ
• Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.

Хронический неатрофический гастрит в 85—90% случаев обусловлен микробом хеликобактер пилори.

Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически обусловленной выработкой аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — заброс жёлчи из кишечника в желудок и длительный приём некоторых лекарственных препаратов.

Причины эозинофильного гастрита неизвестны, у части больных выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергичес?кие болезни.

Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке.

Причина гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

Симптомы гастрита

• Боли в подложечной области, возникающие натощак. Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды
• Изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.
• Наиболее частые проявления — тяжесть в подложечной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул
• Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен

Диагностика гастрита

• Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия или фгс - фиброгастродуоденоскопия)
• Исследование секреторной функции желудка
• Выявление микроба хеликобактер пилори
• Обнаружение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору — признак атрофического аутоиммунного гастрита.
• Поэтажная манометрия: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200—240 мм вод.ст. (в норме — 80—130 мм вод.ст.).

Диета при хроническом гастрите

При пониженной кислотности назначают диету №2:

• супы из круп и овощные, протертые, на мясных, грибных, рыбных бульонах;
• нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра;
• молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый;
• яйца всмятку, омлет жареный;
• каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая);
• мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари;
• овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые);
• чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г.
• добавляют витамины С, В1, B2, РР.

Питание пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

При повышенной кислотности назначают диету № 1:

• протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные);
• овощи в вареном измельченном (пюрированном)виде или в виде паровых пудингов;
• протертые каши с маслом, молоком;
• отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы;
• сливочное, оливковое, подсолнечное масло;
• молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;
• яйца всмятку или в виде паровых омлетов;
• белый черствый хлеб, белые несдобные сухари;
• сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао - слабые, с молоком;
• по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде;
• поваренную соль ограничивают до 8 г;
• добавляют витамины А, С, группы В.

Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи)

Лечение гастрита

Лечение хронического неатрофического гастрита

При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори применяют противомикробную терапию.

• Тройная терапия: висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней+метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10—14 дней + амоксициллин 500 мг4 р/сут в течение 10—14 дней.

• Квадратерапия: омепразол 20 мг 2 р/сут, висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут+ амоксициллин 500мг 4 раза в сутки+ метронидазол 500 мг 3 р/сут.

При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

• препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др) через 1—2 часа после еды 3—4 р/сут и перед сном. Ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в). Омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут.

• препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

Лечение хронического атрофического гастрита

Лекарственную терапию проводят только в период обострения

Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: желудочный сок, пепсидил, кислота хлористоводородная с пепсином, ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки).

Заместительная терапия при снижении функции поджелудочной железы: холензим, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте.

Лечение В12-дефицитной анемии.

Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие, — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 столова яложка на стакан воды) внутрь по 1/3—1/4 стакана 3—4 р/сут до еды в течение 3—4 недель; сок подорожника по 1 ст.л. или плантаглюцид по 0,5—1 г 3 р/сут.

Препараты, улучшающие питание тканей и усиливающие заживляющие процессы: никотиновая кислота (1 % раствор внутривенно от 1 до 10 мл 10 дней или внутримышечно 3—5 мл 20 дней), солкосерил 1—2 мл внутримышечно 20 дней, инозин по 0,2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20—30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота.

Лечение рефлюкс-гастрита

Лечение направлено на нормализацию моторики желудка и связывание жёлчных кислот.

Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают домперидон, метоклопрамид.

Для нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоты.

Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот — препараты, снижающие кислотность в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды, например, альмагель, обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны).