Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины.

Перитониты — 15—20% всех случаев острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.

Причины перитонита

• Аппендицит
• Воспалительные заболевания печени и внепечёночных жёлчных путей
• Острая непроходимость кишечника
• Тромбоз брыжеечных сосудов
• Острый панкреатит
• Гинекологические заболевания/li>
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвы всего остального кишечника (язвенно-некротический энтероколит, тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения)
• Грыжевые ущемления
• Травмы: открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости
• Хирургические вмешательства

Основная причина развития перитонита — инфекция. Перитонит может развиваться в результате воздействия на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, хилёзной жидкости, панкреатического сока, мочи

Признаки перитонита

Боль - самый ранний и постоянный признак. Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита, постепенно распространяется по всему животу, становится постоянной, плохо локализуется. По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюшины, приводящий к уменьшению интенсивности боли. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием паралича кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота). Повышается температура тела.

Диагностика перитонита

• Пальцевое исследование прямой кишки и влагалищное исследование
• Рентгенологическое исследование
• УЗИ
• Пункция брюшной полости (лапароцентез). Противопоказана при обширном спаечном процессе в брюшной полости из-за опасности повреждения внутренних органов
• Лапароскопия

Лечение перитонита

• Предоперационная подготовка: лучше отложить операцию на 2—3 ч для целенаправленной подготовки, чем начинать её у неподготовленного больного
• На ранних стадиях перитонита — однократное опорожнение желудка с помощью зонда. На поздних стадиях перитонита зонд следует ввести на продолжительный промежуток времени
• Обезболивание — многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких
• Хирургическая тактика: устранение или надёжная изоляция источника перитонита.
• Терапия в послеоперационном периоде: адекватное обезболивание, сбалансированная внутривенная терапия, выведение токсинов мето?дами экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация, лечебный плазмаферез, лимфосорбция, поэтажная сорбционная гемоперфузия брюшной полости, энтеросорбция, ксеноспленоперфузия, квантовая гемотерапия, экстракорпоральная оксигенация)
• Противомикробная терапия: наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной терапии (до получения результатов бактериологического исследования крови или перитонеальной жидкости) — сочетание цефалоспоринов(цефамандол), аминогликозидов(гентамицин) и метронидазола. Пути введения: в брюшную полость через дренажи, а также внутривенный, внутримышечный пути
• Иммунная терапия: пирогенал или продигиозан (не более 1 раза в 3—5 дней), иммуноглобулин антистафилококковый гамма-глобулин, лейкоцитарная масса, антистафилококковая плазма, левамизол, глутамил+триптофан.
• Различные виды клизм
• Физиотерапевтическая стимуляция кишечной моторики.
• Гипербарическая оксигенация. Целесообразно сочетание с медикаментозным лечением.

Течение и прогноз приперитоните

Летальность при распространённом гнойном перитоните — 25—30%, при развитии полиорганной недостаточности — 85—90%.