Аденома гипофиза


Научный редактор: Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.


Аденомы гипофиза - группа опухолей, происходящих из отдела головного мозга - аденогипофиза.

Аденомы гипофиза составляют от 7 до 18% всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 20-50 лет (работоспособный возраст), одинаково часто у мужчин и женщин.

Виды аденом

По размерам аденомы гипофиза выделяют:

  • микроаденомы (нет изменений размеров турецкого седла – образования в клиновидной кости мозга, которое в норме заполняется гипофизом)
  • небольшие (16-25 мм)
  • средние (26-35 мм)
  • большие (36-59 мм)
  • гигантские (более 60 мм).

По гормональной функции:

  • гормонально-неактивная аденома гипофиза
  • гормонально-активная, вырабатывающая в избытке определенный вид гормонов, негативно влияющий на работу организма (
  • пролактинома - вырабатывает пролактин,
  • кортикотропинома - вырабатывает адренокортикотропный гормон,
  • соматотропинома - вырабатывает соматотропный гормон,
  • тиротропинома - крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон,
  • гонадотропинома вырабатывает лютеинизирующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.

Симптомы аденомы гипофиза

Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения.

Наиболее часто встречаются в клинической практике

  • акромегалия (увеличение размеров конечностей),
  • гиперпролактинемия (снижение либидо, бесплодие, выделение молока у женщин, гинекомастия, импотенция у мужчин),
  • болезнь Кушинга.

При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли.

Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга – гипоталамуса, нарушения сознания.

аденома гипофиза
Фото: вид аденомы гипофиза на томограмме

Диагностика

Обследование при аденоме гипофиза: тщательные гормональное и офтальмологическое обследования и нейровизуализация. Чтобы оценить гормональный статус, используют забор крови с последующей оценкой его методом РИА - радиоиммунной оценки гормонов крови.

Определяют с ее помощью содержание тропных гормонов гипофиза

  • пролактин (более 265 мкг/мл у мужчин, 540 мкг/мл у женщин, 290 мкг/мл у женщин в менопаузу),
  • АКТГ (более 50 пг/мл),
  • СТГ (более 10 пг/мл),
  • ТТГ (более 3,8 мк МЕ/мл)

Для нейровизуализации используется краниография пазух носа (рентгенологическое исследование) в прямых и боковых проекциях. С ее помощью оценивают состояние турецкого седла.

Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики, позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Компьютерную томографию применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести магнитно-резонансной томографии для исключения тяжёлых осложнений.

КТ лучше помогает при визуализации твердых тканей типа костей. МРТ эффективнее в визуализации мягких тканей, а потому ей отдается предпочтение при подозрении на аденому.

Лечение различных видов аденомы гипофиза

Основная задача терапии состоит в удалении опухоли или снижении воздействия избытка гормонов на организм.

Лекарственная терапия включает:

  • агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин)
  • аналоги соматостатина (октреотид)
  • антагонисты серотонина
  • ингибиторы продукции кортизола

Оперативное лечение: варианты транссфеноидального (наиболее часто используемый в настоящее время) и транскраниального (при гигантских супраселлярных аденомах) удаления опухоли.

Лучевую терапию проводят как вспомогательное лечение.

Следует отметить, что для каждого типа опухолей существует специфическая, наиболее оптимальная тактика лечения.

Необходимо помнить, что большинство пациентов должны лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга.

Подробнее об операциях

Показанием для оперативных вмешательств являются

  • наличие опухоли,
  • ее активный рост,
  • появление патологических изменений зрения и других неврологических симптомов,
  • появление эндокринных симптомов, которые нельзя скорректировать медикаментозно.

Не выполняют операцию пожилым пациентам, людям с хроническими заболеваниями сердца и сосудов в декомпенсированной стадии, при почечной и печеночной недостаточности и др.

Методом выбора удаления большинства аденом является эндоскопический эндонозальный метод. Доктор вводит эндоскоп и инструменты для удаления через носовой канал и проводит резекцию опухоли под контролем камеры. В зависимости от сложности случая, операция может занимать от 60 минут до 3-х часов. Альтернатива эндоназальному эндоскопическому методу – микрохирургическая транскраниальная операция, применяемая редко, менее 10% случаев).

Реабилитация в стационаре после эндоназальной операции проходит в течение 4 дней, после чего пациент продолжает восстановление дома. После транскраниальной операции находиться в стационаре придется не менее 10 дней. В среднем полное восстановление занимает до 2 месяцев.

При эндоназальной операции осложнения встречаются редко. Самое серьезное из них – носовая ликворея (вытекание из носа ликвора). Результаты операции оцениваются в основном как положительные.

Лучевая терапия требуется пациентам, у которых опухоль не была удалена полностью или выполнение операции вовсе невозможно. Задача лучевой терапии – остановить увеличение новообразования, притормозить выработку патологических гормонов. Лучевая терапия выполняется с помощью специального аппарата, способного дать строго дозированную нагрузку. Проводится процедура в стационаре.

Пролактинома

Лечение пролактином начинают консервативно с применения антагонистов дофамина. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Лучевая терапия выполняется только в том случае, если консервативное лечение не дало эффекта, а операция была выполнена нерадикально (опухоль удалена не полностью). Лучевая терапия может продолжаться до остановки роста опухоли и нормализации показателей гормонов.

Соматотропинома

Первичной терапией считается оперативная. Опухоль удаляют эндоскопически эндоназально (через носовые ходы). Консервативная терапия не может быть постоянной, используется только в качестве средства подготовки к операции, а также в том случае, если вмешательство было выполнено нерадикально. После операции, если она прошла успешно, пациент находится под наблюдением врача. Обязательно выполнение МРТ через 6 месяцев для исключения рецидивов.

Кортикотропинома

Метод выбора — удаление новообразования. Излечение наблюдают у 85% пациентов.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лекарственную и/или лучевую терапию. После операции пациент находится под наблюдением врача. Через полгода после вмешательства выполняется оценка состояния с помощью МРТ.

Противопоказаниями к операции являются, например

  • старческий возраст пациента,
  • наличие хронических заболеваний в декомпенсированной стадии и др.

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (чаще макроаденомы)

Метод выбора - удаление опухоли. Лучевую терапию проводят при наличии недоступных удалению остатков опухоли или при неоперабельном рецидиве. После операции пациент находится под наблюдением врача. Через полгода после вмешательства выполняется оценка состояния с помощью МРТ.

Прогноз при аденоме гипофиза

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах "гормональное" выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах - в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см - значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

При успешном лечении аденомы гипофиза инвалидность не дается. При стойкой утрате зрительных функций, наличие неврологических нарушений, которые невозможно скорректировать, возможно получение бессрочной инвалидности.


Источники: