Главная » Болезни » Эндокринные болезни » Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением сахара в крови. Сахарный диабет возникает в результате дефектов выработки инсулина, дефекта действия инсулина или обоих этих факторов. Заболевание, помимо повышенного уровня сахара крови, проявляется выделением сахара с мочой, обильным мочеиспусканием, повышенной жаждой, нарушениями жирового, белкового и минерального обменов и развитием осложнений.

Типы сахарного диабета

  1. Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.

  2. Сахарный диабет типа 2 — с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без неё.

  3. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности

  4. Другие типы сахарного диабета
    • генетические дефекты,
    • сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами,
    • сахарный диабет, вызванный инфекциями,
    • панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз и другие

Степень тяжести сахарного диабета

  • Сахарный диабет лёгкого течения: нет осложнений
  • Сахарный диабет средней степени тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.
  • Сахарный диабет тяжёлого течения: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета

    • Симптомы сахарного диабета

    К основным симптомам сахарного диабета относят такие проявления, как:

    • Обильное мочеиспускание и повышенная жажда
    • Повышенный аппетит
    • Общая слабость
    • Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита
    • Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза

    Сахарный диабет типа 1 начинается обычно в молодом возрасте.

    Сахарный диабет типа 2 обычно диагностируют у лиц старше 35—40 лет.

    Диагностика сахарного диабета

    Диагностика сахарного диабета осуществляется на основе анализов крови и мочи.

    Для постановки диагноза "сахарный диабет" определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни).

    Результаты анализа в норме (при отсутствии сахарного диабета)

    Натощак или через 2 часа после теста:

    • венозная кровь — 3,3—5,5 ммоль/л,
    • капиллярная кровь — 3,3—5,5 ммоль/л,
    • плазма венозной крови — 4—6,1 ммоль/л.

    Результаты анализа при наличии сахарного диабета

    1. Натощак:
      • венозная кровь более 6,1 ммоль/л,
      • капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л,
      • плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л.
    2. В любое время дня вне зависимости от времени приёма пищи:
      • венозная кровь более 10 ммоль/л,
      • капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л,
      • плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л.
    3. Уровень гликозилированного гемоглобина крови при сахарном диабете превышает 6,7—7,5%
    4. Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом типа 1 этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом типа 2 — в норме или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.
    5. Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2

    Определения концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приёма препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени.

    Глюкоза в моче при сахарном диабете появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг% ^wiki[9,9 ммоль/л;]). Характерны значительные колебания «порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета

    Лечение сахарного диабета

    Физическая нагрузка при лечении сахарного диабета

    У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела на 5—10% от исходной, улучшаются показатели сахара крови вплоть до нормы. Одно из основных условий — регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю).При концентрации глюкозы в крови >13— 15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.

    При лёгких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа необходим дополнительный приём углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20—50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6-12 ч после физической нагрузки.

    Лечение сахарного диабета препаратами инсулина

    Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:

    • Ультракороткого действия (начало действия — через 15 мин, длительность действия — 3—4 ч): инсулин ЛизПро, Инсулин аспарт.
    • Быстрого действия (начало действия — через 30 мин—1 ч; длительность действия 6— 8 ч).
    • Средней продолжительности действия (начало действия — через 1—2,5 ч, длительность действия 14—20 ч).
    • Длительного действия (начало действия — через 4 ч; длительность действия до 28 ч).

    Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

    Методика введения инсулина

    При введении инсулина, в месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы.

    При выборе места инъекции следует избегать уплотнённых участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча.

    • Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20—30 минут до приёма пищи.
    • Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бёдер или ягодиц.
    • Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приёмом пищи, а при необходимости — во время или сразу после еды.

    Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает её.