Гирсутизм — избыточное оволосение по мужскому типу у женщин, проявляющееся появлением усов и бороды, чрезмерным ростом волос на туловище и конечностях, главным образом связанное с повышением концентрации андрогенов (мужских гормонов) в крови.

Гирсутизм часто сочетается с нарушением менструального цикла и бесплодием. В дальнейшем может возникать увеличение мышечной массы, увеличение клитора, облысение на висках, огрубение голоса и усиление полового влечения. Кроме того, могут появляться признаки дефеминизации (например, уменьшение размеров молочных желёз и прекращение образования влагалищной смазки).

Причины гирсутизма

  • Преждевременное половое созревание, менопауза
  • Идиопатический гирсутизм (идиопатический синдром избытка андрогенов) — плохо изученное, но часто наблюдаемое состояние, характеризующееся незначительным гирсутизмом, угревой сыпью и нерегулярными менструациями без значительных гормнальных отклонений
  • Прием лекарственных средств (фенитоин, гексахлорбензол, глюкокортикоиды, прогестины, анаболические препараты, андрогены).
  • Расстройства надпочечникового происхождения (врождённая или приобретённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников)
  • Расстройства яичникового происхождения (поликистоз яичников, андробластома, гранулёзотекаклеточная опухоль, лютеома беременных, гипертекоз, хроническая ановуляция, гипоталамическая аменорея)
  • Расстройства гипофизарного происхождения (синдром Иценко—Кушинга, акромегалия)
  • Генетические и хромосомные аномалии

Диагностика

Диагностика гирсутизма осуществляется врачом-эндокринологом с применением специальных методов исследования:

  • Тестостерон сыворотки крови. Содержание общего тестостерона менее 200 нг/мл (уменьшается при приёме пероральных контрацептивов или преднизолона) обычно обусловлено поликистозом яичников. Концентрация общего тестостерона более 200 нг/мл предполагает наличие опухоли.
  • Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) сыворотки крови — показатель секреторной активности надпочечников. Концентрация выше 700 нг/мл, снижающаяся при приёме дексаметазона, свидетельствует о гиперплазии коры надпочечников. Повышенное содержание ДГЭАС, не снижающееся при приёме дексаметазона, позволяет предполагать опухоль надпочечников.
  • Андростендион сыворотки: повышение содержания андростендиона свидетельствует о заболевании яичников
  • 17-Гидроксипрогестерон сыворотки повышается при недостаточности различных ферментов (например, 21-гидроксилазы, наблюдаемой при врождённой гиперплазии коры надпочечников
  • Кортизол: повышение концентрации кортизола в сыворотке бывает при синдроме Иценко—Кушинга
  • Гонадотропины: относительное увеличение отношения лютеинзирующий гормон (ЛГ)/фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) свидетельствует о поликистозе яичников.

гирсутизм
Фото: проявления гирсутизма на лице

Лечение гирсутизма

  • Удаление опухолей яичников или надпочечников
  • Прекращение приёма лекарств, способствующих росту волос
  • Подавление образования андрогенов в надпочечниках преднизолоном или дексаметазоном
  • Лечение синдрома Иценко—Кушинга, гипотиреоза или акромегалии
  • Лекарственную терапию гирсутизма проводят после исключения опухолей, секретирующих андрогены
  • Пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (например, диане-35, жанин) — препараты выбора при идиопатическом или связанном с заболеваниями яичников гирсутизме. Концентрация тестостерона в крови снижается в течение 1—3 месяцев, что сопровождается улучшением. При противопоказаниях к приёму пероральных контрацептивов назначают медроксипрогестерон в дозе 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца. Противопоказание для всех препаратов — беременность.
  • Антиандрогенные средства (назначают при неэффективности пероральных контрацептивов) менее эффективны и вызывают больше побочных эффектов. Спиронолактон (100—200 мг/сут): лечебный эффект развивается медленно, побочные эффекты — повышение объема мочеиспускания, понижение артериального давления, маточные кровотечения; противопоказан при беременности. Ципротерон (по 50 мг 2 р/сут): обычно препарат принимают вместе с эстрогенами; при лечении возникают кровотечения «прорыва», снижение полового влечения и депрессия; противопоказан при беременности.
  • Кетоконазол в дозе 400 мг/сут; противопоказан при беременности

Прогноз

Для заметного уменьшения избыточного роста волос может потребоваться 6—12 месяцев лечения. При длительном лечении гирсутизма прогноз в отношении прекращения роста новых волос хороший, а в отношении устранения уже имеющихся — сомнительный. Цель лечения гирсутизма — остановка процесса роста новых волос, а не удаление старых. После появления грубых тёмных волос снижение содержания андрогенов не повлияет на характер оволосения. Лечение гирсутизма не избавит полностью от чрезмерного роста волос, хотя и замедлит скорость их роста.

Сбривание волос нежелательно, т.к. это приведёт к необходимости ежедневного бритья. Химические средства для эпиляции часто вызывают раздражение кожи, в дальнейшем также может понадобиться их ежедневное использование. Эпиляция при помощи воска обеспечивает более длительный эффект по сравнению с бритьём и химическими средствами. При умеренно выраженном гирсутизме эффективно обесцвечивание волос. Нежелательно выщипывание длинных волос, поскольку это часто приводит к образованию рубцов.

Радикальная дополнительная мера — электролизис, вызывающий разрушение волосяных луковиц (недостатки — высокая стоимость, болезненность и большая продолжительность процедуры).

Наилучшие отдалённые результаты даёт сочетание гормональных и дополнительных методов лечения гирсутизма.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

8-15 минут, есть бесплатный вариант.

Пройти диагностику