Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек.

Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Причины острой почечной недостаточности

• острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии),
• септический, анафилактический шоки,
• длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;
• кровопотеря,
• цирроз печени с асцитом,
• нефротический синдром,
• перитонит
• яды - укусы ядовитых змей и насекомых, органические растворители — гликоли, четырёххлористый углерод, дихлорэтан, тяжёлые металлы — ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий; рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства — антибиотики (гентамицин, циклоспорин), бактериальные токсины — сепсис;
• синдром длительного сдавления,
• электротравма,
• отморожение,
• длительный астматический статус,
• кома,
• разрушение эритроцитов,
• кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома, лечение лейкозов цитостатиками),
• оксалаты,
• воспаление почечной ткани
• закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью),
• поражения спинного мозга.

Проявления острой почечной недостаточности

• Начальная стадия (1—3 сутки) — период начального действия фактора (шок, сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.
• Олигурическая стадия. Развивается через 1—3 сут после воздействия неблагоприятного фактора. Длится 1—2 недели; продолжительность более 3—4 недель. Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3—10% — мочи менее 100 мл/сут), у 10—30% больных развивается обильное мочеиспускание, отёки, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность, появляются мышечные подёргивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления — у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.
• Стадия восстановления диуреза. Ранняя стадия — 5—10 дней: постепенное увеличение диуреза более 500 мл/сут. Стадия полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.
• Стадия выздоровления (полное восстановление функции почки): продолжительность до 1 года и более.

Обследование при острой почечной недостаточности

• Анализ крови
• Исследование мочи
• Посев мочи
• Определение общего объема циркулирующей крови
• ЭКГ
• Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты)
• Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены)
• УЗИ
• Изотопное динамическое сканирование почек
• Томография
• Хромоцистоскопия
• Ретроградная пиелография

Лечение острой почечной недостаточности

• Больные подлежат обязательной госпитализации
• Исключение причин, приведших к острой почечной недостаочности - прекращение приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др.
• Фуросемид в дозе 100-400 мг в/в, при наличии эффекта - в дозе 2-3 мг/кг в/в в сочетании с маннитолом в дозе 0,5-1 г/кг в/в через отдельный катетер
• Допамин 2-3 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или нарастании креатинина через 6-12 часов введение прекращают
• Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы)
• Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы. Препараты эритропоэтина не применяют.
• Плазмаферез: удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.
• Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания — содержание мочевины в плазме более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность, тошнота, рвота). Противопоказания — геморрагический синдром, шок, только что произведённая операция на органах брюшной полости. При невозможности проведения диализа — промывание желудка и кишечника большим количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.

Течение и прогноз при острой почечной недостаточности