Гинекомастия

Гинекомастия — увеличение молочных желёз у мужчин, иногда сопровождается лактацией (молокоотделением). Возникает в результате гормональных нарушений и проявляется разрастанием ткани молочной железы у мужчин.

Виды и причины гинекомастии

Классификация гинекомастии

Выделяют физиологическую, истинную и ложную гинекомастию.

Физиологическая гинекомастия:

• новорождённых
• подростковая гинекомастия (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно)
• старческая гинекомастия (почти всегда двусторонняя)

Истинная гинекомастия: наблюдается при различных состояниях, когда нарушен баланс между мужскими и женскими половыми гормонами.

Ложная гинекомастия: увеличение размеров молочных желёз, обусловленное избыточным развитием жировой ткани.

Причины гинекомастии

Причины гинекомастии определяются ее видом:

физиологическая гинекомастия

• У новорождённых связана с влиянием материнских гормонов, проникающих через плаценту; проходит через несколько дней/недель.
• Во время полового созревания у мальчиков 12—15 лет вызвана повышенной секрецией женских половых гормонов.
• Старческая гинекомастия (после 65 лет) связана с уменьшением продукции мужских половых гормонов.

Истинная гинекомастия.

• Повышение содержания женских половых гормонов - избыточная их продукция опухолями (яичка, печени, лёгких и др.); недостаточная переработка в печени (цирроз, хронический гепатит, другие заболевания печени); применение лекарственных средств, содержащих женские гормоны или обладающих гормоноподобным действием (наперстянка, анаболики, эстрогены), повышенная фукнция щитовидной железы, дефицит мужских половых гормонов (при генетических отклонениях, при травмах яичка, орхите, облучении, лекарственно-обусловленный - циметидин, спиронолактон, фуросемид, диазепам, противоопухолевые препараты, резерпин, верапамил, теофиллин)
• Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции гормонов и уменьшение переработки гормонов печенью при голодании.
• Идиопатическая гинекомастия. В некоторых случаях причину выяснить не удаётся.

Симптомы гинекомастии

• Увеличение молочных желёз (или одной железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, покраснение кожи над железой.
• При узловой форме определяется более плотный участок с нечёткими контурами, как правило — одиночный.

Подростковая гинекомастия появляется в возрасте 12—15 лет. Обычно имеет вид маленького плотного узелка, исчезающего в течение 1—2 лет. Возможны болезненность и выделение секрета из протоков молочной железы

В комплексе с другими симптомами, о гинекомастии могут говорить следующие проялвения:

• Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
• Признаки заболевания щитовидной железы
• Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (проявления зависят от вида опухоли)

Диагностика и лечение гинекомастии

Диагностика гинекомастии

• Анализ крови на хориогонадотропин, тестостерон, лютеринизирующий гормон, эстрадиол, пролактин
• Функциональные пробы печени
• Другие исследования — по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, УЗИ, маммография, биопсия и др.)

Лечение гинекомастии

• Исключить употребление марихуаны
• Отмена лекарственного средства, вызвавшего гинекомастию
• Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
• При подростковой гинекомастии достаточно увеличения физической нагрузки
• При узловых формах гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение.
• Консервативное лечение гинекомастии может быть эффективным в первые 4 месяца от начала заболевания. В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко дает эффект, и оно неэффективно после года ее существования. Задача консервативного лечения заключается в сдвиге гормонального баланса в сторону повышения уровня мужских половых гормонов. Довольно эффективен в лечении гинекомастии даназол. Побочные эффекты, такие как повышение массы тела, угри, отеки, тошнота, мышечные спазмы ограничивают использование данного препарата.
• Хирургическое лечение гинекомастии назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное выздоровление. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показано хирургическое лечение. Целью операции является восстановление нормального контура груди.

Прогноз при лечении гинекомастии