Люмбалгия

Люмбалгией называется собирательный термин, характеризующий возникновение болей в пояснице. При этом причины болей могут быть как позвоночного, так и не относящегося к позвоночнику происхождения.

Многие доктора считают, что боли в спине, это своего рода расплата за возможность хождения в вертикальном положении и игнорирование советов врачей о поддержании правильной осанки и тренировке мышц спины.

Также боли в позвоночнике являются следствием того, что человек превышает допустимые для себя нагрузки – поднимает тяжести, двигает предметы большой массы, набирает слишком много веса, мало двигается. Боли в спине характерны для людей после 30-40 лет, хотя могут возникать и в юношеском и даже детском возрасте, обычно нося травматический или не связанный с позвоночником характер.

Причины

Причины люмбалгии можно разделить на две большие группы: боли в пояснице, которые связаны с позвоночником (вертеброгенные), боли в пояснице, связанные с другими причинами.

Вертеброгенные люмбалгии

Вертеброгенными факторами люмбалгии считаются боли, которые вызываются:

• остеохондрозом позвоночника,
• сколиозом позвоночника,
• дистрофическими изменениями позвонков, межпозвонковых дисков,
• дегенеративными изменениями в связках и мышцах,
• артрозом межпозвоночных сочленений,
• грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков,
• мышечно-фасциальным синдромом,
• нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента,
• стенозом позвоночного канала.

В результате происходит сдавление корешков нервов с формированием симптомов.

Провоцируются вертеброгенная люмбалгия в пояснице чрезмерными физическими нагрузками, подъемом тяжестей, резкими неловкими движениями, длительными статические нагрузками, переохлаждениями поясницы и всего организма.

Невертеброгенные люмбалгии

Они обычно связаны с остеопорозом, который вызывает хрупкость костей, с травмами спины, с заболеваниями почек, половых органов у женщин и мужчин, с болезнями кишечника и сосудов, с онкологией, с воспалительными, инфекционными болезнями (опоясывающий герпес, миозит).

Провоцирующими для люмбалгии являются нарушения питания с ожирением, гиподинамия, сидячая работа, стрессы и хронические недосыпания, ношение тесной обуви, плоскостопие, ушибы ноги.

По длительности течения и особенностям выделяют:

• острую и интенсивную боль (прострел или люмбаго),
• длительные боли в области крестца и поясницы – люмбалгии,
• боли в пояснице с иррадиацией в ногу – люмбоишиалгии.

Симптомы люмбалгии

Обычно болезненность возникает сразу после травмы или поднятия тяжести, хотя может возникать и через пару суток. Основным проявлением люмбалгии являются боли, которые:

• преобладают с одной стороны,
• могут усиливаться при наклонах, длительном стоянии или сидении,
• больные принимают лежачее или вынужденное положение, обычно помогает лежание на здоровом боку, либо на больном, все зависит от причины,
• сложно разгибаться из согнутого положения, для облегчения рука рефлекторно кладется на поясницу для создания рычага,
• сложно выполнять действия в статичном положении с легким наклоном (умывание, глажка белья, стирка) - возникают резкие боли,
• из-за боли часто происходит смена положения, особенно сидя на стуле - поясница быстро устает,
• резко ограничен объем движений, особенно наклоны вперед и в стороны,
• боли могут провоцироваться привычными вещами – кашлем, чиханием, натуживанием, становятся постоянными,
• в области боли возникает защитный спазм мышц и уплотнение тканей с ограничением подвижности,
• пик боли приходится на 4-5 сутки, затем она начинает ослабевать, при соблюдении постельного режима становится легче из-за расслабления мышц.

При возникновении грыж  могут присоединяться нарушения чувствительности и снижение рефлексов на одной или обеих ногах, двигательные нарушения, чувство онемения или похолодения ног.

Диагностика

Основой диагностики люмбалгии являются жалобы пациента, а также подробный расспрос о моменте возникновения боли и ее характере.

Проводится детальный осмотр поясничной области с прощупыванием позвоночной зоны, мышечного корсета и области крестца в проекции нервных корешков. С целью исключения внепозвоночных проблем проводится:

• общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на антитела к инфекциям,
• рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника,
• МРТ или КТ позвоночника в области поясницы с целью выяснения анатомических дефектов и состояния межпозвоночных дисков,
• УЗИ органов брюшной полости и половой сферы,
• консультации дополнительных специалистов (терапевт, инфекционист, гинеколог или уролог).

Лечение люмбалгии

Лечением люмбалгии в зависимости от причины занимаются терапевты, неврологи или ортопеды. Прежде всего, необходимо купирование болевого синдрома при помощи

• мануальных техник,
• анальгетиков и противовспалительных средств (кеторол, нурофен, диклофенак внутрь и местно в мазях и гелях),
• иглоукалывания,
• блокады нервов,
• чрезкожной электростимуляции,
• спазмолитиков с целью расслабления мышц и снятия компрессии позвоночника.

По мере стихания боли применяют лечебную гимнастику, остеопатические техники, массаж и другие методы.

При лечении люмбалгии параллельно с основной терапией проводится резкое ограничение физического труда, разгрузка позвоночника, запрещается подъем тяжестей и наклоны.

При хроническом процессе лечение будет длительным и комплексным – применяют все методы терапии, обсуждаемые ранее в комплексе с ношением особых ортопедических конструкций, тренажеров и методов физической реабилитации.

Прогноз

Прогноз при люмбалгии зависит от причин, вызвавших боли, при остром процессе и правильном лечении прогноз благоприятный, в случае органических поражений, травм и нарушений строения позвоночника прогноз неблагоприятный. Повреждения могут прогрессировать.