Пяточная шпора

Синонимы: подошвенный фасциит, плантарный фасциит.
Код по МКБ-10: М77.

Медицинский редактор: Земерева Н.Ю., физиотерапевт.
Апрель, 2023

Пяточная шпора – разрастание пяточной кости в виде клюва, клина или шипа, находящееся в области пяточного бугра или в месте крепления ахиллова сухожилия. Симптоматические проявления связаны с постоянным травмирующим воздействием на окружающие ткани. Это приводит к формированию дистрофических изменений, периостита и бурсита. Первоначально появляются жалобы на периодические боли во время ходьбы, затем присоединяются острые стартовые боли (в начале ходьбы). Ведущий симптом – боли при утренней ходьбе, которые носят выраженный колющий характер.Диагноз подтверждается проведением в боковой проекции рентгенографии стопы. Лечение подразумевает массаж, ЛФК, обезболивающие блокады в виде инъекций и физиотерапия.

Пяточная шпора– заболевание стопы с воспалением в наружной капсуле сустава, которая служит поддержкой её продольного свода. В результате на пятке образуется костный выступ. В воспалительный процесс вовлекаются все подошвенные структуры: мягкие ткани, периост и слизистые составляющие. Таким образом, происходит разрастание пяточных структур с их дальнейшим обызвествлением.

Распространенность

Пяточная шпора является широко распространенной патологией.

Около 2 млн людей ежегодно обращаются за лечением по поводу появления пяточной шпоры. При этом 70-80%среди них – женщины в возрастной группе старше 40 лет. От численности заболеваний костно-мышечной системы заболевание составляет около 10%.

Причины и факторы риска

Этиологические предпосылки (причины возникновения).

Выявление продольного плоскостопия (диагностируется среди 90% пациентов с пяточной шпорой). В случае наличия плоскостопия на связки и сухожилия передаётся большая нагрузка.
Избыточная масса тела.
Травматизация структур пятки и стопы.
Ушибы, переломы и растяжения нижних конечностей. В большей степени это относится к спортсменам.
Регулярное ношение обуви на высоком каблуке или избыточное перетягивание свода стопы. На прогрессирование заболевания влияет также использование некачественных стелек и жесткой подошвы.
Ревматоидный артрит и заболевание Бехтерева вследствие значительного накопления воспалительных ферментов и деструкции (разрушения) костной ткани.
Хронические заболевания в суставах и позвоночнике: остеоартроз, артрит, подагра. При этом отправной точкой патологии служит избыточное накопление мочевой кислоты, которая провоцирует хроническое воспаление.

Предрасполагающими факторами риска появления пяточной шпоры служат:

поражение крупных суставов в виде артрита;
дегенеративные заболевания позвоночника;
нейродистрофические расстройства;
ангинальные (сосудистые) патологии (в частности, хроническая венозная или артериальная недостаточность);
длительная перегрузка свода стопы (например, среди спортсменов);
сопутствующие патологии (в частности, сахарный диабет). Это связано с проявлениями нейропатии нижних конечностей.
Снижение защитной жировой подушки в пяточной области. Это случается в возрастной категории более 50 лет.

Степени и стадии

Рентгенологические стадии пяточной шпоры.

1 стадия. Размер шипа варьирует от 1 до 2 мм.
2 стадия. От 2 мм до 1 см.
3 стадия. От 1 см до 2 см.
4 стадия. Более 2 см.

При этом на снимке в 90% случаев в центре пяточного бугра различается шип, имеющий форму осколка, клина или когтя. Нарост может быть загнут в сторону пальцев или иметь прямую форму.

Клинические стадии пяточных шпор.

Первая стадия. Внешние признаки заболевания отсутствуют. Первым признаком заболевания может стать отек в пораженной зоне.
Вторая стадия. Характеризуется появлением дискомфортных ощущений в пяточной области в утреннее время. После первых движений боли уменьшаются, но появляются повторно после нагрузки в вечернее время.
Третья стадия. В области пятки происходит накопление соединений кальция, состояние организма постепенно ухудшается. Боли проявляются даже в момент отдыха.
Четвёртая стадия. Болезненность в пятке при ходьбе или беге. Приступы усиливаются даже при незначительной опоре на пятку, появляются прострелы.
Пята стадия. Начинает изменяться походка. Это случается вследствие подсознательного желания уменьшения нагрузки на пяточную область. При появлении поражений на обеих ногах человеку требуется использование дополнительной опоры – костылей.

Переход одной стадии в другую может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Это связано с количеством сопутствующих факторов риска и отсутствием соответствующей терапии.

Симптомы пяточной шпоры

По характеру заболевания, пяточная шпора являет собой небольшое, но болезненное по ощущениям костное разрастание (остеофит) на поверхности пяточной кости. Остроконечный нарост имеет форму шипа и сдавливает мягкие ткани стопы при нагрузке. Заболевание имеет широкий спектр клинических проявлений.

Боли при наличии пяточной шпоры.

Болезненность в пяточной области по утрам, стихающая в течение дня, а затем усиливающаяся к вечеру. Эта закономерность объясняется покоем стопы в ночное время и затягиванием фасциальных микротравм. При появлении нагрузки на пяточную область боль возвращается.

Разрабатывание мышцы в ходе двигательной активности снижает активность болей, но вечернее время вследствие нагрузки дискомфорт начинает усиливаться.

При выраженном характере боли даже в момент покоя, следует исключить инфекционную природу заболевания.

Интенсивность болевого синдрома больше зависит от расположения шипа по отношению к нервным окончаниям, чем от его размеров. Чем ближе к нервным структурам – тем сильнее выражена симптоматика. При запущенном течении заболевания и болях в одной конечности возникает хромота.

При образованиях в обеих стопах, возникают острые боли и затруднения при движении. Требуется дополнительная опора. Для того, чтобы разгрузить больную ногу, пациенты в ряде случаев используют костыли.

Внешние проявления пяточной шпоры.

Патологические изменения области пятки при осмотре не выявляются. Отмечается болезненность при сдавливании с боков пятки, оказании двяего воздействия на область крепления ахиллова сухожилия или непосредственно на бугор пяточной кости. В ряде случаев отмечается незначительный отёк, покраснение и омозолелость пяточной области.

Воспаление прилежащих тканей. Выражается в отечности, покраснении, набухании и резкой болезненности.

Это связано с надрывами расположенных рядом фасций, в частности, из-за увеличения площади костно ткани. По прошествии определенного временного периода (от 1 мес до нескольких лет) разрастания напоминают шип или клюв.

Огрубение и воспаление эпидермального покрова на пятке.

Следующим симптомом служит огрубение и воспаление кожи на пяточной области. Под соляным или костным наростом формируется болезненная мозоль. С течением времени происходит прогрессирование воспаления и присоединение к нему инфекции с формированием нагноения.

Появление шпор на одной или обеих конечностях.

Преимущественно шпора формируется на одной конечности. Но, в ряде случаев, могут воспаляться фасциальные покровы обеих пяток. Это приводит к изменению походки. Больной начинает больше ступать на носки, а также на наружную часть стопы, пытаясь снять нагрузку с пятки.

Обследования

Патология выявляется при консультации врача. Основанием для подтверждения диагноза служат характерные жалобы, пожилой или средний возраст, а также - данные рентгенологического обследования.

Для подбора терапии желательна консультация ортопеда, остеопата или ревматолога. Он подбирает помогающие при ходьбе ортопедические изделия (специальные стельки), схему лекарственной терапии и комплекс физиотерапевтической коррекции. Пациенты с избыточной массой тела или ожирением требуется консультация диетолога или эндокринолога.

Как правило, при осмотре не выявляется видимых изменений, которые в редких случаях провоцируются местным воспалением в области пяточной шпоры на подошвенной поверхности стопы. Плотный слой мягких тканей не позволяет прощупать образование, но выявляет болезненность, которая возникает при оказании давления на пятку с подошвенной стороны.

Диагностический минимум для выявления пяточной шпоры.

Биохимический анализ крови. Данное обследование требуется для исключения ревматических заболеваний, которые могут вызывать сходную клиническую симптоматику.
Биохимическое исследование мочи. Применяется для диагностики пяточного фасциита. При этом в результатах повысится количество оксалатов и уратов, а также увеличится кислотность среды.
Рентгенография. Снимок позволит выявить шилообразный вырост, травмирующий острым концом мягкие ткани. Также это позволит исключить наличие перелома, кист и иных патологических образований. При обследовании в40% случаев выявляются шипы в плоскости фасции, в ряде случаев – воспалительный очаг находится над ней.
Ультразвуковое исследование. Если нарост недостаточно кальцифицирован, на снимке он может иметь нечеткие очертания. УЗИ-исследование позволит не только точно определить характер шпоры, но и установить состояние окружающих тканей.
МРТ. Как правило, назначается при выявлении при УЗИ неуточнённых новообразований. Метод применяется для установления природы опухоли. Дополнительно назначается проба на онкологические маркеры.
Пункционная биопсия. Используется в случае, если предполагается наличие костного туберкулеза или остеомиелита. С помощью тонкой иглы во время процедуры происходит забор биологического материала.
Остеосцинтиграфия. Проведение сканирования костных структур с целью установления некрозов и свищей.

При проведении обследований УЗИ и рентгенография проводятся одновременно для обеих стоп. Это связано с диагностированием в большинстве случаев двухстороннего формирования пяточных шпор. Шипы и воспаление фасции диагностируются на обоих пятках. Болевые ощущения и размеры наростов при этом могут быть разными.

Точная диагностика необходима, поскольку постановка точного диагноза позволяет подобрать правильное лечение. В частности, следует помнить, что ахилловы и пяточные шпоры имеют идентичную симптоматическую картину. Поэтому перед выбором терапии следует точно установить локализацию и характер поражений.

Лечение

Современные основы терапии включают в себя несколько сочетанных методик лечения заболевания:

подбор ортопедических принадлежностей;
медикаментозные препараты;
физиотерапевтические процедуры и массаж;
ЛФК ситема;
ультразвуковая терапия;
ударно-волновую терапия;
лазерное воздействие;
рентгенотерапия;
криодеструкция;
удаление шпоры хирургическим путем.

Подобрать подпяточники, стельки и правильную обувь.

При выявлении пяточной шпоры требуется подобрать для обуви специализированные подпяточники, лечебные стельки и супинаторы. В ночное рекомендуется восстановление фасции посредством ношения страсбургского носка.

Первоначально при воспалении в районе фасции подошвы требуется подобрать правильную обувь. Без данного пункта начинать терапию бессмысленно.

Основные правила выбора обуви

При подошвенном фасциите обувь должна иметь небольшой каблук – до 5 см. Кроме того, требуется подбор вставок или внутренних стелек со специальными отверстиями под болевую зону.
Наличие каблука ниже или выше 5 см служит фактором усиления болевой симптоматики при растяжении фасции или неправильной нагрузки на стопу.
Желателен подбор ортопедической обуви, поддерживающей свод стопы. Подобная мера позволяет исправить неправильное положение стопы.

Подпяточники и стельки – основной компонент комплексной терапии шпоры. Их функции:

Выполняют роль корсета, фиксирующего связки и мышцы в необходимом положении.
Позволяют уменьшить нагрузку на пяточную область и предотвращают формирование фасциальных микроразрывов.
Уменьшение нагрузки на коленные и тазобедренные суставы.
Фиксация поперечного и продольного свода стопы, предотвращение плоскостопия, провоцирующего появление шпоры.
Улучшение в стопе процессов кровообращения и укрепление связочного аппарата.
Предотвращения появления усталости в стопах и чувства тяжести в нижних конечностях.

Оптимальным является консультация ортопеда. Специалист изучит особенности стопы, стадию развития заболевания и поможет подобрать необходимую модель.

Медикаментозные препараты от пяточной шпоры

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)

Преимущественно используются для купирования болевого синдрома. Данные обезболивающие препараты также уменьшают проницаемость кровеносных сосудов, а также препятствует формированию отечности. Применять их следует только по предписанным врачом схемам, избегая злоупотребления. Это позволит предотвратить побочные эффекты.

Первоначально назначаются в виде форм местного воздействия: гелей, кремов и мазей. Используют кеторол, бутадион, пироксикам, аэртал, артрафик. Лекарственные препараты имеют выраженный противовоспалительный и обезболивающий и эффект при парентеральном (растворы для инъекций) и энтеральном (капсулы, таблетки) методе введения.

В настоящее время предпочтение отдаётся селективным или полуселективным препаратам: нимесулид, мовалис, амелотекс. Популярностью пользуются ингибиторы интерлейкина – диацереин. Препарат позволяет подавлять воспалительные ферменты без воздействия на органы желудочно-кишечного тракта.

Вещества метснораздражающего действия с противовоспалительным эффектом

При пяточной шпоре требуется нормализация метаболизма, обезболивание, снижения воспалительной реакции и предупреждения инфицирования. В качестве компресса на пораженную пятку применяют медицинскую желчь или раствор димексида с новокаином 1:3 в продолжении 12—24 часов.

Лекарственные блокады

Инъекционная наружная терапия используется для купирования боли.

Инъекции 0.5% раствора новокаина используются для устранения острого болевого синдрома. Пяточная шпора обкалывается 1-2 раза в сутки.
Глюкокортикостероидные гормоны (дипроспан, кеналог) вводится непосредственно в болевые точки. Допустимо использование от 1 до 3 инъекций.

Пластыри

Применение пластырей, содержащих обезболивающие и растительные противовоспалительные компоненты, используется для лечения пяточной шпоры.

Пластырь используется посредством наклеивания на сухую и чистую кожу пяточной области в течение 1-2 суток, курс терапии составляет до 3 недель.

Следует указать, что официальная медицина не рекомендует использование пластырей, но в большинстве случаев пациенты отмечают от их применения положительный эффект.

Физиотерапия и массаж

Облегчает состояние и снижает болезненность использование методов физиотерапевтического воздействия:

Лазерная терапия

Для лечения применяется лазерный луч - направленный поток света. Под его действием в организме появляется физиологическая реакция, проявляющаяся следующими эффектами. Происходит расширение сосудов, повышение их проницаемости и усиление кровотока, как в капиллярах, так и в крупных сосудах. Происходит активация ферментных систем, что повышает скорость метаболических реакций. Большее количество кислорода поступает в ткани вместе с лекарственными компонентами и питательными веществами. Токсичные продукты обмена начинают активно выделяться из клеток в сосуды лимфатической системы. Запускается обновление клеточного пула, происходит разрушение и утилизация повреждённых структур. Рост и деление новых элементов позволяет нормализовать общий и местный иммунитет. Это повышает общую устойчивость организма к разнообразным неблагоприятным факторам. Лазерная терапия оказывает обезболивающий, иммуностимулирующий, регенеративный и противоаллергический лечебные эффекты.

Магнитотерапия

В основе метода терапии – применение низкочастотного статического магнитного поля. Его источником служит постоянный магнит. Ткани тела человека восприимчивы к подобному воздействию на клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях. Это приводит к перестраиванию клеточных мембран и выраженному обезболивающему эффекту.

Электрофорез

Введение через поверхность слизистых оболочек или кожи разнообразных лекарственных веществ посредством воздействия постоянного электрического тока. Препараты вводятся в организм в виде ионов (отрицательных или положительных) через потовые или сальные железы и межклеточные пространства. При электрофорезе лекарственная доза незначительна: 2-10% от объема препарата. Основная часть фармакологического препарата остается в подкожно-жировой клетчатке. То есть лекарство не сразу попадает в кровоток, а спустя несколько часов после процедуры. Это объясняет пролонгированный (отсроченный) эффект процедуры: снятие отечности, болевого синдрома, улучшение иннервации и обмена веществ.

Проведение процедуры позволяет лекарственным средствам накапливаться в очаге патологии в максимальном количестве, что превышает в несколько раз дозу, которую вводят перорально или инъекционно. Это объясняет высокую эффективность лекарственного электрофореза. При этом препарат не оказывает побочных воздействий на организм, поскольку минует желудочно—кишечный тракт.

Процедура широко используется в комплексной терапии травматологических, хирургических, неврологических и многих других патологиях.

Использование волн высокой частоты

Генерация токов высокой частоты производится специальным оборудованием при отсутствии с пациентом непосредственного контакта. Метод местной дарсонвализации является исключением, поскольку его эффект опосредуется с помощью специальных электродов на теле пациента.

Высокочастотные токи показаны при невритах, радикулите и невралгиях.

Обезболивающее действие обусловлено повышением болевого порога рецепторного аппарата кожи и замедлением проведения болевых сигналов через невральные структуры. Процедура наиболее эффективна для снижения воспалительных реакций, а также при заживлении ран и зарастании тканей.

Минеральные ванны

Восстанавливают активность обменных процессов, расслабляют мышечный корсет и снимают болевой синдром. Также оказывается противовоспалительный эффект. Сероводородныеминеральныеванны, во время которых используются воды с добавлением в них сероводорода. При этом происходит улучшение обмена веществ и выведение токсинов. При этом оказывается положительное действие на кожу и мышечные ткани.

Лечебный массаж назначается ортопедом. Это позволяет повысить подвижность суставов стоп, эластичность связочного аппарата и предупредить застой в кровеносных сосудах. Дополнительно снижается риск травматизации.

Лечебная физкультура

Воздействие на пяточную шпору достигается посредством укрепления мышц стопы и икроножных мышц. Это позволяет снизить боль и продлить период ремиссии.

Терапия ультразвуковыми волнами

Процедура помогает уменьшить боль, снизить воспаление и снизить концентрацию в болевой зоне отложенных солей. С целью лечения на пяточную область воздействуют специальными ультразвуковыми волнами. Длительность процедуры составляет до 30 минут в день. Эффективность воздействия требует курса от 7 ежедневных процедур.

Основные плюсы ультразвуковой терапии.

Терапевтическое воздействие безболезненно.
Позволяет устранить патологический нарост на пяточной кости.
Незначительная продолжительность процедуры и возможность однократного посещения в течение недели.
Для проведения процедуры не требуется пребывание в больнице.
После проведения курса процедур исключается необходимость оперативного вмшательства.
Высокая эффективность (90%) процедуры.

Однако воздействие ультразвуковых волн имеет ряд противопоказаний:

Пониженное артериальное давление.
Нарушение в работе нервной системы.
Тромбофлебит.
Аритмии.
Беременность.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Процедура проводится посредством воздействия на пораженные ткани звуковых волн. Ударно-волновой метод воздействия улучшает обменные процессы костной ткани и устраняет воспаление. Это способствует разрыхлению конгломератов кальция, которые с током крови постепенно вымываются. Происходит всё более интенсивная регенерация костной ткани. Боли после каждой процедуры становятся всё менее выраженными. Шпоры 1-2 рентгенологических стадий могут полностью устраниться.

Процедура является одной из самых эффективных на данный момент.

Допускается лечение в амбулаторных условиях в виде курса от 8 процедур в течение от 10 до 30 минут.

Проведение процедуры не допускается при наличии:

аритмии;
гипотонии (пониженном давлении);
беременности;
тромбофлебите и разнообразных нарушениях свертываемости крови;
нервных расстройствах;
наличии злокачественных опухолей и острой инфекции;
возраст менее 18 лет.

Лазерная терапия пяточной поры

Посредством лазерных лучей происходит воздействие на мягкие ткани, расположенные вокруг шпоры. Сфокусированное световое излучение способствует уменьшению болевого синдрома. Уменьшается воспалительный процесс, снижается отёчность и болевая симптоматика. После курса терапии поврежденные ткани начинают быстрее регенерировать.

Этапы воздействия лазерной терапии.

Лечение посредством лазера осуществляется в несколько этапов. Первые 10 процедур проводят с использованием излучения низкой частотности – до 50 Гц.
После первого этапа лечения делается перерыв 5-7 дней, а на втором этапе происходит повышение частоты до 80 Гц. При этом мощность сохраняют на прежнем уровне - 80 мвт. При наличии тяжелого фасциита назначается третий курс терапии.

Выделяются следующие плюсы лазерного воздействия.

Отсутствие аллергических реакций на проведение процедуры.
Ускорение процесса медикаментозной терапии.
Устранение воспаления и болей на длительный период.
Отсутствие побочных проявлений.

Рентгенотерапия в качестве лечения

Проводится воздействие на болевую зону рентгеновскими лучами. При этом негативного влияния на организм не отмечается, поскольку процедура проводится только на пяточную область. Данный метод используется в крайних случаях, когда прочие процедуры оказались для пациента неэффективны. В результате рентгенотерапии происходит блокировка нервных окончаний в пятке. Время проведения одной процедуры – не менее 10 минут. Терапевтический курс включает 10 процедур.

Выделяются преимущества рентгеновской терапии:

полное купирование воспаление и болей;
отсутствие болевого эффекта терапии;
малая длительность сеанса терапии;
прохождение одного курса терапии позволяет практически полностью избавиться от шпоры пяточной кости;
лечебный эффект оказывается только на область пяточной кости, исключая риск для организма в целом.

Данная процедура противопоказана при беременности, возрасте более 40 лет, лучевой патологии и заболеваниях крови.

Следует отметить, что безопасность данной методики не имеет ещё научных доказательств. Вследствие этого метод применяется в крайних случаях.

Криодеструкция

Данная терапия используется непосредственно после проведения оперативного вмешательства. Процедура позволяет заживлять ранки и шрамы, не оставляя повреждений и следов в зоне повреждений.

Часто данный метод используется с целью дополнительного терапевтического устранения шипов на пятке. При проведении криодеструкции значительно снижается риск повторного появления пяточной шпоры.

Примерные сроки лечения пяточной шпоры составляет курс физиотерапевтических процедур совместно с лекарственными препаратами один раз в 3 месяца до полного устранения симптоматики или до достижения стойкой ремиссии. Как правило, при 1и 2 рентгенологических стадиях восстановление достигается в течение года, а при 3 и 4 требуется систематичная реабилитация в течение 2-х и более лет.

Хирургические методы

В редких случаях предписывается удаление пяточной шпоры.

Отсутствие эффективности медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения на протяжение длительного временного периода.
Пяточная шпора продолжает увеличиваться в размерах, продолжая болеть и мешать при ходьбе.

Тогда рекомендуется удалять нарост с помощью долота. В случае необходимости также убирают все пораженные рядом с ним ткани.

Операция длится в течение 30-120 минут. Реабилитационный период составляет от 7 до 14 дней.

Осложнения

Если заболевание не подвергается терапии при первых обнаруженных признаках, то процесс усугубляется. Это приводит к формированию ряда осложнений:

Отечность и опухоль стопы. При пальпации выявляется плотное образование и выраженная болезненность.
Затрагивание болевым синдромом не только пятки и стопы, но и лодыжки.
Формирование контрактуры пальцев ног.
Дальнейшее травмирование фасции и увеличение размеров костного нароста приводит к нарастанию давления на связочный аппарат. В результате формируется бурсит.
Откалывание остеофита с формированием остеомиелита или сепсиса.

Прогноз

При выявлении пяточной шпоры прогноз в целом благоприятный, в частности, если терапия начата своевременно и подобрана специалистом. Длительное течение фасциита значительно снижает качество жизни и способствует значительному дискомфорту и формированию стойкого болевого синдрома. При выраженных клинических проявлениях пациенты должны до 3-4 месяцев и дольше соблюдать постельный режим. Отсутствие своевременно подобранного лечения может приводить к повреждению нервных структур, снижению подвижности в пораженной конечности, а в ряде случаев – к откалыванию остеофита.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусмотрены для пациентов, предрасположенных к формированию пяточных шпор.

Профилактика пяточной шпоры подразумевает:

своевременно лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (патологии спозвоночником, плоскостопие);
поддержание надлежащей массы тела;
ношение удобной обуви, с высотой каблука не более 5 см;
предохранение перегрузки и травмы стоп при занятиях спортом;
выполнение специальных упражнений для мышц стопы и связочного аппарата.

Профилактика обострений пяточной шпоры.

Как можно меньше передвигаться в продолжении дня.
Уменьшить время пребывания в положении стоя на одном месте.
Использование ортезов для пятки в ночное время. Это позволяет осуществлять фиксацию ступни под прямым углом. В утреннее время пациента не будут мучить боли в пяточной области.
Использование ортопедических обувных стелек.
Для снижения нагрузки на пораженную конечность пользуются костылями или тростью.

Рекомендуются профилактические упражнения. При любой возможности желательно топтаться на носках, внутренней и внешней частях стопы, ходить босиком. Допустимо использование ножных ванночек с добавлением в них эфирных масел, мыла, соли или соды.