Несахарный диабет

Несахарный диабет — это нарушение водно-солевого баланса, возникающее при сниженной секреции антидиуретического гормона (собственно несахарный диабет) либо невосприимчивости ткани почек к воздействию этого гормона (нефрогенный несахарный диабет) и характеризующееся выделением большого количества мочи и сильной жаждой.

Причины несахарного диабета

• Черепно-мозговая травма
• Опухоли головного мозга
• Осложнение операций на головном мозге
• Саркоидоз
• Сифилис
• болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена
• Энцефалит
• Метастазы (чаще при опухолях лёгких и молочных желёз)
• Врождённые или приобретённые заболевания почек, например амилоидоз

Проявления несахарного диабета

• Обильное мочеиспускание (до 3—15 л мочи в день)
• Основной объем мочеиспускания приходится на ночное время
• Жажда и увеличение потребления жидкости
• Сухость кожных покровов, тошнота и рвота, судороги
• Психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение умственной активности)

Диагностика несахарного диабета

В типичных случаях диагноз несахарного диабета не представляет трудностей и основывается на:

• выраженной жажде
• объеме суточной мочи больше 3 л в сутки
• гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)
• повышенного содержания натрия
• гипоосмоляльности мочи (100—200 мосм/кг)
• низкой относительной плотности мочи (<1010)

Для выяснения причины заболевания тщательно анализируются результаты рентгенологического, офтальмологического и психоневрологического обследований. Необходимо проводить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Лечение несахарного диабета

• Диета при несахарном диабете: ограничение белков, углеводы и жиры в достаточном количестве, ограничение поваренной соли до 5—6 г/сут. В рацион включают овощи, фрукты, соки, молоко, молочнокислые продукты; для утоления жажды рекомендуют фруктовые напитки, компоты
• Хлорпропамид по 250—500 мг ежедневно
• Десмопрессин: таблетки для приема внутрь (минирин 0,1 и 0,2 мг) и капли для закапывания в нос (адиуретин, флаконы 5 мл).Доза десмопрессина значительно варьирует между разными больными и не коррелирует с возрастом, массой и площадью поверхности тела, а также тяжестью заболевания несахарным диабетом. Суточные дозы десмопрессина должны составлять в среднем 10—20 мкг 1 или 2 раза в день для взрослых и 5—10 мкг — для детей. Как правило, в начале определяют реакцию больного на 1—2 капли препарата, вводимого вечером или на ночь, а затем постепенно увеличивают дозу вплоть до нормального диуреза. Всасывание препарата со слизистой оболочки носа при инфекции верхних дыхательных путей или аллергическом рините с отеком уменьшается. В этом случае вместо капель в нос принимают таблетки. При назначении в каплях для носа следует учитывать, что 1 капля препарата содержит 5 мкг десмопрессина. Капли следует вводить поочередно в левую и правую ноздрю. Интервал между введением капель в одну и ту же ноздрю должен составлять приблизительно 5 минут.

Течение и прогноз при несахарном диабете

Прогноз зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет и основного заболевания. При несахарном диабете инфекционного происхождения возможно выздоровление. К выздоровлению может привести также успешное удаление опухоли. Описаны случаи выздоровления после специфической терапии при несахарном диабете сифилитического, туберкулезного и малярийного происхождения. Нередко заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности. Прогноз для жизни у детей при нефрогенной форме несахарного диабета сомнителен.