Синонимы: ПСА свободный (Простатический специфический антиген свободный, Prostate-specific antigen free, f-PSA)

Свободный простатический специфический антиген (ПСА) является важным маркером для определения добро- и злокачественных новообразований предстательной железы. Исследование заключается в определении соотношения общей и свободной формы этого компонента, что дает возможность оценить прогнозы и риски развития того или иного заболевания простаты.

Общие сведения

ПСА представляет собой гликопротеин (белок) молекулярной массой 34000 Да. Он вырабатывается эпителием протоков простаты, производит энзимный эффект, обеспечивая необходимую вязкость эякулята.

ПСА может обнаруживаться как в тканях здоровой предстательной железы, так и в патологически измененных клетках при аденоме, раке, полипах, кистах, гиперплазии и т. д. Также он выявляется в простатическом секрете, семенной жидкости, крови.

После производства эпителиальными клетками простатспецифический антиген выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в двух состояниях: связанном и несвязанном. Период полураспада ПСА составляет 4 суток. Белок может связываться с антипротеазами и другими протеинами (связанная форма). Доля же свободного ПСА в сыворотке составляет в среднем до 10%. Концентрация как общего, так и свободного ПСА в норме может увеличиваться у возрастных пациентов, но все же не должна превышать 4 нг/мл.

При подозрении на добро- или злокачественные образования в предстательной железе оценивается индекс или соотношение между общей и свободной формой ПСА. Необходимость данного исследования возрастает в случае, когда предварительный анализ на ПСА общий показал значения в диапазоне более 4 нг/мл.

На заметку: при доброкачественном развитии процесса (гиперплазия тканей простаты) индекс ПСА увеличивается и составляет 15% и выше. Также данный показатель зависит от возраста пациента – у пожилых мужчин индекс имеет тенденцию к снижению.

Повышение уровня общего или свободного простатспецифического антигена в сыворотке зачастую свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса или же о неэффективности выбранной схемы лечения. Стойкое снижение концентрации ПСА в динамике указывает на ремиссию, хорошие прогнозы и положительный результат терапии.

Показания

Чаще всего анализ на свободный ПСА назначается для уточнения результатов исследования на ПСА общий, когда значение последнего составляет более 4 нг/мл.

Другими показаниями для теста являются следующие:

  • возраст пациента старше 50 лет;

  • отягощенный семейный анамнез (родственники первой линии, страдающие злокачественными новообразованиями органов малого таза);

  • гиперплазия тканей простаты согласно УЗИ или ректального исследования;

  • наличие симптомов, характерных для добро- или злокачественных процессов предстательной железы (нарушение эрекции, боль в промежности, снижение либидо, нарушение мочеиспускания и т. д.);

  • контроль эффективности терапии уже диагностированной патологии простаты, определение рисков метастазирования, ремиссии или рецидива;

  • выбор схемы лечения карциномы простаты;

  • мониторинг состояния пациентов после удаления опухоли простаты (профилактика рецидивов);

  • оценка состояния больных с гипертрофией предстательной железы (ранняя диагностика карциномы);

  • профилактическое обследование (по желанию).

Подготовка

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Рекомендуемое время проведения процедуры: утренние часы (до 11.00).

Обязательные требования к подготовке: строго натощак!

Дополнительно:

  • накануне венепункции исключить из рациона острую, жирную пищу;

  • за сутки до процедуры:

  • ограничить употребление тонизирующих напитков, спиртного, энергетиков;

  • исключить физические нагрузки, в т. ч. занятия сексом;

  • исключить эмоциональные стрессы (по возможности);

  • за 2-3 часа до забора крови запрещается курить, разрешается пить только воду без газа.

Анализ проводят не ранее чем через неделю после любых лечебно-диагностических манипуляций в области органов малого таза: биопсии эпителиальных тканей простаты, пальцевого ректального исследования, МРТ с контрастом, трансректального УЗИ, эргометрии, колоноскопии, лазерной терапии, цистоскопии и др.

Важно! Незначительное повышение концентрации простатического специфического антигена может наблюдаться в течение 20 дней после простатэктомии, массажа простаты или биопсии тканей.

С целью исключения ложных результатов исследования уровень общей и свободной фракций ПСА, а также их соотношения проводят одинаковым методом и из одной порции сыворотки. Поэтому мониторинг в динамике целесообразно проводить в рамках одной лаборатории с использованием одних и тех же реактивов.

В направлении на исследование свободного ПСА указывают наличие подтвержденного диагноза онкологии простаты, а также сведения о проводимых ранее врачебных манипуляциях, принимаемых препаратах и т. д.

Интерпретация результатов

Референсные значения

Общепринятой единицей измерения для данного теста выбраны нг/мл.

Для свободного ПСА установлены следующие значения – до 0,93 нг/мл, но определение его уровня клинически нецелесообразно без измерения общего ПСА и вычисления соотношения между ними. Индекс определяется по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Полученный результат оценивают следующим образом:

  • до 10-15% - повышенный риск онкологического процесса;

  • более 15-25% - доброкачественная гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы.

Повышение значений

  • карцинома простаты (в 80% случаев);

  • гиперплазия эпителиальных тканей предстательной железы;

  • инфекционные или воспалительные процессы;

  • ишемия, инфаркт простаты;

  • механическая или термическая травма предстательной железы.

Факторы влияния

  1. Медицинские препараты. Ложноположительные результаты могут быть спровоцированы лекарствами, предназначенными для лечения доброкачественной гиперплазии.

  2. Гетерофильные антитела. Они могут содержаться в пробах крови у пациентов, получающих терапию моноклональными антителами. Также их обнаруживают при проведении диагностических манипуляций с применением иммуноглобулинов. В редких случаях такие антитела выявляют у пациентов, которые регулярно контактируют с животными.

  3. Общий ПСА в сыворотке крови. Если он превышает допустимый физиологический уровень, то возможна интерференция в сторону повышения результатов ПСА свободного.

  4. Медицинские манипуляции. Повышают значение исследования: массаж и пальпация простаты, биопсия, рентген, УЗИ, МРТ и т. д.

  5. Несоблюдение правил подготовки к тесту, в том числе эякуляция накануне его проведения, также дают ложноположительный результат.

Интерпретацию результатов анализа на свободный ПСА проводят узкие специалисты: онколог, терапевт, хирург, уролог, андролог.