Синонимы: ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

ПСА общий

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.

Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.

Общие сведения

Специфический антиген простаты является гликированным протеином, который после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.

Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.

С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).

Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.

Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.

Показания

  • Подозрение на добро- или злокачественные процессы, воспаление простаты, структурные изменения ее тканей;

  • Возраст старше 50 лет (обязательный скрининг);

  • Обширные травмы или недавнее хирургическое вмешательство на предстательной железе;

  • Возраст от 40 лет (при наличии ближайших родственников с онкологией органов малого таза);

  • Гиперплазия предстательной железы.

Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).

Основное же назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.

Подготовка

Биоматериал для анализа: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.

Дополнительные требования:

  • накануне венепункции не рекомендуется:

  • употреблять острую и/или жирную пищу;

  • пить спиртные напитки и/или энергетики;

  • подвергаться воздействию эмоционального стресса;

  • перенапрягаться физически;

  • заниматься сексом;

  • за 2-3 часа до процедуры запрещается:

  • курить или жевать табак;

  • принимать медикаменты.

На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:

  • ректальная пальпация/массаж простаты;

  • колоноскопия;

  • УЗИ (трансректальное);

  • цистоскопия;

  • катетеризация мочевого пузыря;

  • биопсия патологических тканей и т. д.

Важно! Анализ на ПСА общий не проводят при наличии острых заболеваний мочеполовой системы.

По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.

Интерпретация результатов

Референсные значения

Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).

Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице:

Возраст пациента

Средний уровень ПСА на практике (нг/мл)

Среднее допустимое значение (нг/мл)

Рекомендуемый порог (нг/мл)

До 50 лет

0,7

0,5 – 1,0

0 – 2,5

50 – 60

1,0

0,6 – 1,5

0 – 3,5

60 – 70

1,5

0,9 – 3,0

0 – 4,5

Старше 70 лет

2,0

0,9 – 3,2

0 – 6,5

Примечание: в отдельно взятых лабораториях критерии оценки результатов анализа крови на общий ПСА могут отличаться от вышеуказанных данных.

Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальной виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).

Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:

свободная форма антигена / общее количество в плазме * 100%

Результат в 15-70% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 15% указывают на высокий риск развития онкологии.

Повышение значений

  • Ишемия или инфаркт простаты;

  • Гиперплазия тканей простаты, изменение ее структуры или объема;

  • Заболевания мочеполовых органов;

  • Простатит в острой или хронической форме;

  • Доброкачественные новообразования (кисты, аденомы, полипы и т. д.);

  • Раковые процессы.

Понижение значений

Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.

Факторы влияния

Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:

  • недавние манипуляции на предстательной железе (массирование, ректальное исследование и пальпация, трансректальное УЗИ и др.);

  • физические нагрузки (прогулки на велосипеде, верховая езда);

  • половой акт и эякуляция;

  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.