Кардиосклероз


Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
​Октябрь, 2018.


Кардиосклероз – это прогрессирующее патологическое состояние, которое характеризуется процессом замещения нормальной мышечной ткани в миокарде неэластичной и жесткой соединительной тканью.

В результате сердечная мышца утрачивает свои основные функции – возбудимость и сократимость. Кардиосклерозу также частично подвержены сердечные клапаны.

Причины

Кардиосклероз встречается у людей всех возрастов.

Однако причины, которые будут приводить к замещению нормальных тканей сердца соединительными, в зависимости от возраста, существенно различаются.

У детей кардиосклероз обычно является исходом воспалительных или дистрофических процессов в миокарде и случается крайне редко.

У взрослых – это результат сердечных болезней, нарушения обмена веществ, и в меньшей степени изменения происходят из-за воспалительных процессов в миокарде.

К развитию кардиосклероза приводят:

  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы) вследствие чаще всего вирусной или бактериальной инфекции. В результате обычно развивается диффузный кардиосклероз.

  • кардиомиопатии (изменение структуры органа) бывают гипертрофическими (утолщенные стенки), дилатационными (резко расширенные полости) и рестриктивные (нарушается процесс расслабления сердца). Они могут быть результатом прогрессирования сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных процессов, ревматизма. Для кардиомиопатий характерно диффузное замещение мышцы соединительной тканью.

  • кардиодистрофии (поражение мышцы вследствие нарушения ее питания). Поскольку процесс нарушения питания чаще всего обратим, и провоцирующий фактор можно исключить, то в исходе редко формируется диффузный кардиосклероз.

  • ишемическая болезнь сердца (повреждения из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза или спазма) и одна из ее форм - инфаркт миокарда, после которого формируется мелко- или крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Первый может быть “незаметным” для обычной жизнедеятельности человека, а вот второй, крупноочаговый, может изрядно подпортить жизнь пациенту снижением фракции выброса (объем крови, который сердце выбрасывает в большой и малый круги кровообращения), развитием аневризмы (выпячивание стенки) с возможным ее разрывом или образованием тромба, который при наличии условий может оторваться и вызвать закупорку легочной артерии (ТЭЛА).

  • атеросклероз коронарных артерий (из-за хронического нарушения притока крови и питания миокарда).

Кардиосклероз на фоне дистрофических процессов формируется

  • при чрезмерных физических нагрузках у профессиональных спортсменов,

  • при эндокринной патологии ( болезни щитовидной железы , ожирение , диабет ),

  • при нарушениях обмена витаминов и их хроническом дефиците,

  • при анемиях тяжелой степени и длительном их течении,

  • при интоксикациях (алкоголизм, токсические производства),

  • при амилоидозе (накоплении в тканях сердца особого вещества – студенистой массы амилоида),

  • при нарушении обмена железа с его накоплением в тканях (гемосидероз).

Кардиосклероз при ишемической болезни сердца возникает:

В основе атеросклеротического кардиосклероза лежит нарушение просвета сосудов с хронической нехваткой кислорода и питательных веществ в мышце сердца.

Механизм развития

Все описанные выше причины приводят к дефициту кислорода в тканях миокарда и постепенному замещению нормальной мышцы на соединительную ткань. Участки этой ткани свою функциональную нагрузку выполнять не могут, и работу сердца берут на себя соседние нормальные участки.

За счет этого формируется их гипертрофия (увеличение размера мышц из-за активной работы). Но длительно такие нагрузки сердце выдержать не может – мышцы утомляются, снова замещаются соединительной тканью. Эта ткань тянется, и полости сердца расширяются, нарушается кровообращение. Формируется сердечная недостаточность.

Виды кардиосклероза

По степени распространенности процесса выделяют:

  • очаговые поражения (только небольшие зоны имеют соединительную ткань, по сути это рубцы на сердце),

  • диффузные поражения (соединительная ткань прогрессивно замещает собой обширные участки миокарда).

Также кардиосклероз можно разделить на определенные формы:

  • постинфарктный, возникает на месте инфаркта миокарда, где формирует рубец.

  • миокардитический возникает на фоне тяжелого воспаления мышцы, при этом нет повреждений сосудов сердца.

  • заместительный кардиосклероз, называемый миофиброзом, происходит образование рубцовой ткани на месте хронически голодающих мышечных клеток (при атеросклеротическом поражении сосудов с постепенным сужением их просвета). Соединительная ткань замещает собой отмирающие клетки миокарда.

Симптомы кардиосклероза

Степень выраженности проявлений кардиосклероза зависит от объема поражения сердечной мышцы и локализации очагов соединительной ткани. И часто мелкоочаговый кардиосклероз протекает бессимптомно. Но при более обширных поражениях в ранние стадии проявляются:

  • загрудинные боли при сильных нагрузках,

  • нарушения самочувствия, слабость,

  • колебания давления.

Если рубец или участок соединительной ткани локализуется в зоне проводящих путей сердца, может формироваться аритмия .

При распространенной, диффузной форме кардиосклероза или при большом очаге, возникшем после обширного инфаркта миокарда возникают признаки сердечной недостаточности :

  • одышка в результате небольшой физической нагрузки или при более тяжелых случаях в покое,

  • сердечная “астма” - возникновение удушья в положение лежа,

  • сердечные отеки голенях и стопах,

  • кашель в ночное время из-за застойных явлений в легких,

  • тахикардия со снижением давления,

  • накопление жидкости в полостях тела – брюшной и грудной,

  • развития стойких аритмий (мерцательной аритмии, экстрасистолии, блокад различных проводящих путей сердца),

  • Боли в правом подреберье и увеличение печени вследствие избыточного кровенаполнения органа (сердце не справляется с насосной функцией).

Особенно опасны осложнения далеко зашедшего кардиосклероза в виде

  • аневризмы в местах очагов кардиосклероза – выпячивания тканей с истончением стенки и опасностью разрыва сердца.

  • развития хронической сердечной недостаточности с нарушением перекачивания крови.

Диагностика

Кроме анамнеза с указанием на болезни сердца и другие патологии, врачу важен осмотр и типичные жалобы пациентов. После чего врач назначает методы диагностики для выявления возможной причины кардиосклероза:

  • общий анализ крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ - как признаки воспалительных процессов; анемия,

  • общий анализ мочи: лейкоциты, эритроциты, белок, соли, изменение плотности - результат поражения почек,

  • биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ говорят о функции печени; Креатинин. мочевина - о почках, по уровню глюкозы судят о сахарном диабете;

  • исследование крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов и так далее;

  • иммунологические анализы на выявление титров антител к вирусным, аутоиммунных заболеваниях. ревматической болезни;

  • УЗИ внутренних органов и щитовидной железы для выявления структурных изменений.

Но основными методами диагностики кардиосклероза являются:

  • ЭКГ с изменениями в проводящей системе, наличие инфарктов свежего происхождения или в рубцовой стадии с их локализацией.

  • УЗИ сердца (эхокардиография) с оценкой его сократимости, строения, размеров и формы,

  • рентгенография органов грудной клетки в2-х проекциях, для визуальной оценки размера сердца.

  • КТ и МРТ сердца с обнаружением участков измененного миокарда.

Лечение кардиосклероза

Диагностикой и лечением кардиосклероза занимаются терапевты и кардиологи, иногда к ним присоединяются кардиохирурги - при необходимости коррекции изменений путем операций.

К сожалению, лекарств и методик лечения, которые бы заставили соединительную ткань вновь трансформироваться в мышечную – не существует. Поэтому лечение направлено на поддержание в работоспособном состоянии оставшегося миокарда и остановку разрастания соединительной ткани.

Кроме того, при кардиосклерозе необходимо лечение имеющихся нарушений сердца, вызванных болезненным процессом:

  • терапия миокардитов, дистрофии миокарда,

  • снижение уровня холестерина (статины),

  • лечение, направленное на устранение ишемии миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда),

  • контроль уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт ст

  • прием препаратов для нормализации сердечного ритма (кордарон, амиодарон, соталол и другие),

  • препараты для активации и улучшения обменных процессов в миокарде (актовегин, милдронати другие).

  • диетические ограничения – пониженное количество соли и сахара, низкоуглеводная диета, уменьшение потребления холестерин-содержащих продуктов с целью профилактики атеросклероза,

  • ограничение нагрузок при перенапряжении мышцы сердца,

  • регулярные физические нагрузки. адекватные тяжести заболевания,

  • хирургическая коррекция аневризм, вживление кардиостимуляторов при нарушениях ритма и т.д.

Профилактика

Основа здоровья сердца и профилактики кардиосклероза – это уход за своим сердцем с молодого возраста.

Необходимы правильное питание и регулярные нагрузки, ограничение токсических влияний и своевременное лечение простуд, ангин и воспалительных процессов.

Кроме того, важен контроль над давлением крови и состоянием сосудов, борьба с лишним весом и «плохим» холестерином .


Источники: