Пролапс митрального клапана

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Декабрь, 2018.

пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Проявления пролапса митрального клапана могут быть обнаружены как в детском, так и во взрослом возрасте, как случайно, так и в ходе прицельного обследования. Феномен пролапса описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов прошлого века, когда появился метод ультразвукового исследования сердца.

Пролапс створок митрального клапана встречается у 5 -10% людей, чаще всего у женщин.

Причины

Выделяют первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первый вариант составляет подавляющее большинство случаев выявления патологии. Это врожденная патология и часто сочетается с другими наследственными дефектами развития соединительной ткани:

  • синдром Марфана;
  • отдельные варианты синдрома Эллерса-Данло,
  • эластическая псевдоксантома,
  • несовершенный остеогенез;
  • одним из вариантов поликистозной болезни почек у взрослых.

Вторичный пролапс возникает как осложнение основного заболевания, например:

Проявления пролапса митрального клапана

В большинстве случаев заболевание протекает скрыто и его выявляют случайно при профилактическом обследовании.

В других случаях симптомы пролапса митрального клапана могут включать в себя признаки нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии, особенно у молодых пациентов. К таким симптомам относятся:

  • чувство нехватки воздуха (возникает желание сделать глубокий, полноценный вдох);
  • ощущение «познабливания»;
  • частое или, напротив, редкое мочеиспускание в ответ на психоэмоциональную нагрузку;
  • утренние и ночные головные боли, головокружения, неустойчивость настроения;
  • обморочные и предобморочные состояния, которые могут быть проявлением вегетативного криза.

Помимо симптомов НЦД пролапс митрального клапана могут сопровождать:

  • ощущение сердцебиения или нарушения ритма сердца: от экстрасистол (внеочередные сокращения сердца) при легких вариантах пролапса митрального клапана до мерцательной аритмии при тяжелых формах патологии;
  • боли в левой половине грудной клетки (колющие, ноющие, без связи с физической или эмоциональной нагрузкой).

Обследование

Диагностика всегда начинается с диалога с врачом-кардиологом. Он внимательно выслушивает жалобы пациента, задает дополнительные вопросы, изучает историю болезни.

Во время осмотра специалист может обнаружить вероятную причину симптомов благодаря косвенным признакам. Сам пролапс он заподозрит впервые при выслушивании сердца. Во время сокращения желудочков появляется так называемый “щелчок”, иногда за ним следует шум, эквивалентный обратному току крови в предсердия. Однако, при легкой степени пролапса таких признаков может быть не слышно.

Лабораторных методов диагностики пролапса митрального клапана не существует. Среди инструментальных большое значение имеют:

  • ЭКГ - у больных с пролапсом митрального клапана специфических изменений не обнаруживают. Иногда на пленке выявляют нарушения ритма сердца в виде экстрасистол, блокад проводящих путей, мерцательной аритмии).
  • трансторакальное УЗИ сердца (эхокардиография, проводимая через грудную клетку) - единственный наиболее доступный и легкий метод обследования, позволяющий с точностью определить пролапс створок митрального клапана, степень и признаки недостаточности его функции.

Лечение пролапса

При скрытом течении пролапса без признаков недостаточности митрального клапана или без проявлений нарушения ритма на ЭКГ нет необходимости в проведении лечения. Но за больным необходимо наблюдать на предмет появления факторов риска осложнений.

  • Рекомендован УЗИ-контроль каждые 1-2 года;
  • Рекомендуется отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения;
  • Рекомендуется прием препаратов магния. Исследователями установлено снижение уровня магния в организме пациентов с пролапсом митрального клапана.

Большинство схем медикаментозной терапии пролапса не имеют доказательной базы в виде клинических исследований. Большая их часть основана на симптоматическом лечении.

Все чаще для лечения пролапса с выраженной митральной регургитацией (обратный ток крови в предсердие) используют хирургический метод - пластика клапана или его протезирование.

Прогноз

Обычно пролапс митрального клапана протекает доброкачественно. Осложнения чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия.

К осложнениям пролапса митрального клапана относят:

  • Отрыв сухожильных нитей,
  • Выраженную недостаточность митрального клапана,
  • Отложение фибрина на створках митрального клапана,
  • Аритмии сердца,
  • Цереброваскулярную патологию ( ишемические инсульты),
  • Инфекционный эндокардит,
  • Внезапную сердечную смерть (только при выраженной недостаточности митрального клапана).

Источники