17-КС в моче (17-кетостероиды)

Синонимы: 17-КС, 17-кетостероиды, Продукты метаболизма андрогенов, 17-Ketosteroids,17-KS


Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.


Общие сведения

17-кетостероиды – это продукты распада андрогенов, которые секретируются в коре надпочечников и половых железах. В процессе метаболизма стероидные гормоны распадаются на кетостероиды и выделяются с мочой.

Уровень 17-КС в моче является достаточно информативным диагностическим показателем, отражающим эндокринную функцию организма (секрецию стероидных гормонов) и работу половой системы в целом.

В женском организме большая часть 17-кетостероидов образуется из мужских половых гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. У мужчин 1/3 метаболитов андрогенов выделяют тестикулы (яички), а другие 2/3 - надпочечники. И только 10-15% 17-КС получается в результате распада глюкокортикоидов (в т. ч. кортизола). Метаболизм стероидных гормонов происходит в печени, после чего 17-кетостероиды выводятся из организма через почки.

Анализ мочи на 17-КС учитывает следующие показатели:

  • андростендион (предшественник женского эстрадиола и тестостерона);
  • дегидроэпиандростерон (стероид);
  • эпиандростерон (продукт обмена дегидроэпиандростерона);
  • андростерон (бета-изомер эпиандростерона);
  • этиохоланолон (продукт обмена тестостерона).

Несмотря на то, что гормоны секретируются и выбрасываются в кровь импульсно, уровень их метаболитов остается стабильным. Благодаря этому, анализ на 17-кетостероиды в моче применяется для оценки производства андрогенов, позволяет оценить функциональную активность надпочечников. Однако для получения точного представления о глюкокортикоидной или андрогенной функции желез применяют развернутый анализ на 17-кетостероиды в моче и определение дегидроэпиандростерон-сульфата в крови. Также можно провести нагрузочную пробу, например, блокируя функцию коры надпочечников дексаметазоном и стимулируя ее АКТГ.

Изменение концентрации 17-КС в моче происходит на фоне нарушений функции надпочечников и/или мужских половых желез, которые могут спровоцировать дисбаланс гормонального фона, патологии репродуктивной системы и другие системные сбои. Например, при повышении экскреции 17-кетостероидов с мочой нередко диагностируют гиперплазию (разрастание ткани) или новообразования надпочечников. Незначительное увеличение уровня наблюдается у людей с избыточной массой тела, а также во время беременности (как правило, в 3-м триместре).

Показания

  • Мониторинг проблемной беременности и прогноз ее течения/исхода;
  • Установление причин вирилизации, адреногенитального синдрома (гипертрофия или маскулинизация женских половых органов);
  • Диагностика новообразований надпочечников (например, карциномы), легких и половых желез;
  • Оценка секреторной функции коры надпочечников (способность синтезировать половые гормоны);
  • Анализ работы эндокринной системы;
  • Диагностика гормональных отклонений;
  • Обследование пациентов с нарушениями полового созревания и репродуктивного здоровья;
  • Диагностика и лечение нарушений менструального цикла.

Кто дает направление

Расшифровку результатов данного исследования могут проводить специалисты: 

  • эндокринолог,
  • гинеколог,
  • андролог,
  • репродуктолог.

Нормы 17-кетостероидов

 Пол

 Возраст

 Референсные
 значения,
 мг/сут

 Женщины

 до 5 лет  0-2
 5-9 лет  0-3
 9-12 лет  1-5
 12-14 лет  1-6
 14-16 лет  2-8
 старше 16 лет  7-20

 Мужчины

 до 5 лет  0-2
 5-9 лет  0-3
 9-12 лет  1-5
 12-14 лет  1-6
 14-16 лет  3-13
 старше 16 лет  10-25

 

Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

17-КС выше нормы

  • Новообразования эндокринных органов: рак надпочечников, АКТГ-продуцирующие опухоли, опухоли яичек и яичников, арренобластома и т.д.;
  • Рак легких;
  • Синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов коры надпочечников);
  • Болезнь Кушинга (при аденоме гипофиза)
  • Гиперплазия надпочечника;
  • Адреногенитальный синдром;
  • Продолжительный стресс, депрессия;
  • Синдром поликистозных яичников (дисфункция на фоне нарушения менструального цикла) и связанные синдромы (Штейна-Левенталя);
  • Гиперпитуитаризм (повышенная функция гипоталамуса и надпочечника, что приводит к перепроизводству адренокортикотропного гормона, гонадотропина);
  • Псевдогермафродитизм у женщин (развитие половых органов мужчины при наличии женской репродуктивной системы);
  • Гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
  • Последний триместр беременности;
  • Ожирение всех типов;
  • Недавно перенесенные операции, травмы, генерализированные ожоги, инфекционные заболевания и т.д.
  • Прием лекарственных препаратов: 
    • ампициллин, 
    • аскорбиновая кислота, 
    • гидралазин, 
    • дексаметазон, 
    • дигитоксин, 
    • кортикотропин, 
    • кетопрофен, 
    • кортизол, 
    • мепробамат, 
    • метициллин, 
    • морфин, 
    • налидиксовая кислота, 
    • оксациллин, 
    • пиперидин, 
    • пенициллин, 
    • салицилаты, 
    • секобарбитал, 
    • спиронолактон, 
    • тестостерон, 
    • феназопиридин, 
    • фенотиазин, 
    • хинидин, 
    • хинин, 
    • хлорамфеникол, 
    • хлордиазэпоксид, 
    • хлорпромазин,
    • цефалоспорины, 
    • эритромицин.

Понижение значений

  • Пангипопитуитаризм (уменьшение концентрации гормонов гипофиза);
  • Гипофизарный вторичный гипогонадизм у женщин (недостаточность половых желез);
  • Первичный гипогонадизм у мужчин (например, после кастрации или на фоне синдрома Кляйнфельтера);
  • Болезнь Аддисона (гипофункция коры надпочечников, сочетается с бронзовым оттенком кожи);
  • Генетические патологии полового развития (например, синдром Прадера-Вилли);
  • Гипотиреоз (недостаточное производство тиреоидных гормонов);
    • Микседема (тяжелая форма гипотиреоза);
  • Нефроз (дистрофические изменения структуры почечных канальцев);
  • Кахексия (истощение организма);
  • Патологии печени и почек;
  • Системные заболевания в тяжелой форме;
  • Климакс у женщин;
  • Терапия препаратами:
    • гормоны (в т. ч. оральные контрацептивы),
    • глюкоза,
    • кортикостероиды,
    • дигоксин,
    • метирапон,
    • паральдегид,
    • пенициллин,
    • пробенецид,
    • промазин,
    • пропоксифен,
    • пиризинамид,
    • резерпин,
    • салицилаты,
    • секобарбитал,
    • спиронолактон,
    • фенитоин,
    • хинин,
    • хинидин,
    • эстрогены.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • за 3 суток до анализа отменяется прием лекарственных препаратов, витаминов, оральных контрацептивов и т.д.;
  • в это же время запрещается употребление алкоголя;
  • за 1-2 дня ограничивается употребление острой, копченой, соленой и жирной пищи, тонизирующих напитков (кофе, энергетики, крепкий чай);
  • за день из меню выводятся красящие продукты: свекла, морковь и др.;
  • накануне исследования требуется максимально ограничить любые нагрузки: психологический стресс и переживания, подъем тяжестей, активные игры, спорт, половые контакты и т.д.;
  • в день сбора мочи не рекомендуется курить;
  • сбор мочи не проводится во время менструации.

Как правильно собрать мочу

Биоматериалом для анализа на 17-КС служит суточная моча, сбор которой осуществляется по классической схеме:

  • Ранним утром (6.00 – 7.00) первая (ночная) порция мочи сливается в унитаз.
  • Перед каждым мочеиспусканием проводится гигиенический душ области промежности.
  • Все последующие порции мочи (в течение суток) собираются в 2-3 литровую стерильную емкость с крышкой. До момента окончания сбора мочи хранить ее следует в холодильнике.
  • Последнее мочеиспускание в емкость проводится утром следующего дня (время должно совпадать с началом сбора мочи в первый день).
  • По окончании сбора биоматериала измеряется общий его объем (суточный диурез).
  • Содержимое емкости перемешивается методом встряхивания. В специальный контейнер отливается до 100 мл, остальной объем сливается в унитаз.
  • На этикетку вносится следующая информация: ФИО пациента, возраст, суточный диурез (объем всей собранной мочи) и дата сбора биоматериала.
  • Биоматериал направляется в лабораторию в тот же день, когда была собрана последняя порция.

Источники:

  • Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
  • Назаренко Г., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 411.
  • R.Almourani, MD. 17-Ketosteroids//Medscape. Feb 12, 2014