Нарушения сна

Нарушение сна (расстройство сна) — субъективное ощущение недостаточности сна.

Нарушения сна включают в себя

• пресомнические (длительное засыпание),
• интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна),
• постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства
• или их комбинацию.

В течение жизни до 30% взрослого населения страдает подобными нарушениями. Они чаще возникают в пожилом возрасте.

Классификация нарушений сна:

• По продолжительности: кратковременная бессонница, хроническая (постоянная) бессонница
• По причине: первичные и вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, различными заболеваниями или приёмом психоактивных веществ.

Причины

• Психотравмирующие ситуации
• Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом.
• Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями.
• Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), лекарственными средствами (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюкокортикоиды, теофиллин, фенитоин).
• Злостное курение.
• Синдром обструктивных сонных апноэ (храп).
• Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие травмы или энцефалита).

Проявления нарушений сна

Стандартными признаками нарушений сна принято считать следующие:

• Ощущение недостаточности сна.
• Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями.
• Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями.
• Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях.
• Отсутствие восстановления сил после пробуждения.
• Сонливость и дремота в дневное время.
• Усталость.
• Тревожное состояние перед сном.

Лечение

• Устранение причинных факторов, влияющих на сон: боли, приёма лекарственных средств, вызывающих расстройства сна, депрессии.
• Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время.
• Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна.
• Не следует употреблять вещества, воздействующие на головной мозг (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы).
• Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее чем за 6 ч до отхода ко сну.
• Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон).
• Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических упражнений по утрам для поддержания хорошего самочувствия.
• Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм.
• Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела.
• Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну).
• По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации.
• Создание комфортных условий для сна.
• Психотерапия.

Медикаментозное лечение нарушений сна

• Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии). При нарушениях сна, связанных с болью, — обезболивающие (диклофенак, например).
• При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие, рекомендованы нитразепам — 5— 18 мг за 30—60 мин до сна, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — 0,5—2 мг на ночь, триазолам — 0,125—0,25 мг перед сном.
• В малых дозах рекомендованы при остром нарушении (например, при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы) темазепам — 15 мг за 1 —2 ч до сна, флуразепам — 15—30 мг на ночь. Небензодиазепиновые препараты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам).
• При нарушениях сна, связанных с депрессией, — амитриптилин за 1 ч до сна (начальная доза — 50—100 мг). Альтернативный препарат —хлоралгидрат по 0,5— 1 г на ночь.
• В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление.