1. Болезни
  2. Нервная система

Межреберная невралгия

Автор: Дружинкина В.Ю., невролог
Март, 2021.

Код по МКБ-10: М79.2.

Межреберной невралгией называют патологическое состояние, возникающее в результате сдавления или раздражения корешков или всей протяженности межреберных нервов или их веточек. При этом возникают сильные болевые приступы в области груди, приносящие страдания пациенту. Локализация ощущений четко соответствует месту прохождения нервного волокна.

Межреберная невралгия сопровождается сильными болезненными ощущениями. Пациенты думают о болях в сердце, инфаркте, остром панкреатите и переломе ребер, так как локализация боли и ее выраженность сходны с данными патологиями.

Однако в отличие от сердечных болей, которые зачастую вызваны нарушением кровообращения в сосудах сердца, неприятные ощущения при невралгии – это процесс раздражения и повышенной чувствительности в области межреберных веток нервов. Обычно заболевание проявляется у людей в зрелом или в пожилом возрасте из-за дегенеративных изменений организма.

Фото: упрощенное изображение межреберных нервов

трехмерная иллюстрация межреберных нервов

Причины

Основными причинами развития межреберной невралгии являются дегенеративные, опухолевые или воспалительные изменения в области нервной системы, особенно периферических стволов. Предрасполагают к этим изменениям:

  • травмы позвоночника или ребер;
  • болезни желудка и кишечника;
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов и минералов;
  • опухоли в области грудного отдела позвоночника;
  • чрезмерное напряжение спинных мышц или их воспаление;
  • стрессы и переутомление;
  • прогрессирующий остеохондроз;
  • травмы нервов в области грудного отдела;
  • интоксикации нейротропными ядами, медикаментами, микробными токсинами;
  • герпетическое поражение.

Предрасполагают к формированию невралгии:

  • ослабление иммунитета;
  • болезни сердца и сосудов;
  • пороки развития позвоночника;
  • период менопаузы у женщин, гормональные сдвиги;
  • употребление алкоголя.

В результате воздействия одной или нескольких причин, происходит травмирование, воспаление или сдавления корешка нерва либо его ствола. При этом нервные окончания получают избыточное количество импульсов, испытывают гипоксию (недостаток кислорода), что в результате порождает боль. Чем сильнее выражен патологический процесс, тем интенсивнее неприятные ощущения.

Симптомы межреберной невралгии

Основным проявлением межреберной невралгии являются болевые приступы. Их характеристики:

  • постоянная острая боль;
  • жжение;
  • покалывания;
  • периодические приступы острой боли, похожей на стенокадрию, инфаркт миокарда;
  • напряжение мышц в области спины;
  • усиление болей при кашле,чихании, поворотах туловища, наклонах;
  • вынужденное положение тела для облегчения состояния;
  • потеря чувствительности некоторых участков кожи на грудной клетке.

При этом невралгия может сопровождаться:

  • сильной потливостью;
  • резкими колебаниями давления;
  • болями в пояснице, имитирующими заболевания почек.

Отличия межреберной невралгии от болей в сердце

Отличить боли по ходу нервных стволов от болей в сердце помогают следующие признаки:

  • боли при сердечных заболеваниях снимаются приемом нитроглицерина;
  • отдают в левую руку, лопатку, плечо;
  • не изменяются при глубоком дыхании;
  • могут быть нарушения ритма сердца.

При невралгии боли:

  • длительные, не проходят по ночам;
  • усиливаются при поворотах и наклонах тела, пальпации межреберных промежутков;
  • нет облегчения от нитроглицерина;
  • помогает прием обезболивающих.

При подозрении на межреберную невралгию следует обратиться к терапевту или неврологу.

Диагностика

Выставить диагноз межреберной невралгии помогают жалобы на боли в области груди, осмотр пациента с аккуратным ощупыванием межреберных промежутков. Заболевание становится ясным из осмотра, но для выявления причины применяют методы инструментальной диагностики :

  • электронейрография, особенно в случае подозрения на травму нерва;
  • КТ или МРТ позвоночника для исключения объемных процессов в области грудного отдела (грыжа, опухоли позвоночного столба и окружающих мягких тканей);
  • рентген позвоночника и органов грудной клетки;
  • при болях с левой стороны – ЭКГ и УЗИ сердца для исключения сердечной патологии;
  • общий анализ крови и мочи, особенно при болях с иррадиацией в поясницу;
  • кровь на антитела к вирусам герпеса, при подозрении на инфекционное поражение нервов.

Лечение межреберной невралгии

Межреберную невралгию обычно лечат неврологи. Основа терапии – устранение причины, т.е. заболевания, приводящего к воспалению или защемлению нерва.

В период острой боли показаны:

  • постельный режим на 1-3 дня, при этом поверхность кровати необходимо сделать ровной и твердой, подложив под матрас щит;
  • сухое тепло – шерстяной платок, компресс, сухая грелка (важно! нельзя, если есть онкопроцесс или повышена температура тела);
  • допустимо использование горчичников в околопозвоночной зоне (но не на сам позвоночник) после консультации с врачом;
  • втирание противовоспалительных, охлаждающих мазей и гелей «Диклофенак-гель» «Вольтарен», «Ибупрофен» и т.д.;
  • прием седативных средств (валериана, пустырник, «Персен», «Ново-пассит»);
  • ограниченным курсом (до 7 дней) показаны анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств – ибупрофен, парацетамол, диклофенак;
  • на время обострения запрещены физические нагрузки, стрессы и прием алкоголя.

При сильных болях и неэффективности анальгетиков прибегают к новокаиновым блокадам, назначению противосудорожных препаратов.

В дальнейшем по назначению врача применяются:

  • физиотерапия (УФО сегмента, где есть болезненность, электрофорез с новокаином, дарсонваль);
  • иглорефлексотерапия;
  • лазеротерапия;
  • прием повышенных доз витаминов группы В.

В периоде реабилитации показаны:

  • аппликации парафина и озокерита;
  • грязелечение;
  • ванны с радоном или сероводородом;
  • лечебная физкультура, плавание.

Если заболевание, повлекшее сдавление корешков нерва, невозможно устранить консервативным путем, то синдром, показано оперативное лечение. Такое бывает при онкопроцессах, выраженной деформации позвоночника, травмах.

Профилактика

Как предотвратить обострение межреберной невралгии:

  • укреплять мышцы спины;
  • избегать переохлаждении;
  • вести здоровый и подвижный образ жизни;
  • дважды в год принимать комплексные витамины.

Прогноз при межреберной невралгии благоприятный, большинство случаев оканчиваются выздоровлением. При отсутствии лечения либо сохранящихся провоцирующих факторах заболевание может перейти в хроническую форму.

Источники: