Синонимы: Билирубин общий (Bilirubin total)

Билирубин – это продукт метаболизма гемоглобина, желтый гемохромный пигмент, содержащийся в сыворотке крови. В организме он существует в виде 2-х фракций: прямой (связанный, конъюгированный) и непрямой (свободный). Общий билирубин представляет собой сумму этих разновидностей.

В лабораторной практике чаще всего определяют концентрацию общего и прямого билирубина. Разница между этими величинами – билирубин непрямой. Анализ фракций по отдельности выполняется только при наличии клинических показаний или установленных ранее отклонениях от нормы.

Превышение допустимых значений билирубина наблюдается при заболеваниях крови, характеризующихся усиленным распадом эритроцитов, нарушениях работы органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, тяжелых отравлениях и т. д. Анализ на общий билирубин проводится в рамках биохимического исследования крови как с диагностической, так и с лечебно-профилактической целью.

Основные сведения

Билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе печени и селезенки в результате расщепления гемоглобина, миогемоглобина и цитохромов. Сначала это свободная форма (непрямой билирубин), не растворимая в воде, но липофильная и высокотоксичная. Проникая в мембраны митохондрий, свободный билирубин вызывает нарушение обменных процессов в клетках.

В печени происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате непрямой билирубин трансформируется в прямой – связанный, менее токсичный и водорастворимый. Последнее свойство обуславливает его активную экскрецию (выделение) в желчные протоки. В составе желчи прямой билирубин поступает в кишечник, откуда выводится вместе с каловыми массами.

На заметку: билирубин и его фракции имеют интенсивный коричневый цвет, что обуславливает их способность придавать желчи, моче и калу соответствующую окраску.

В процессе транспортировки в печень небольшое количество билирубина остается в кровяном русле. Специалисты рассматривают это как вариант нормы. Однако при нарушении какого-либо из этапов его метаболизма наблюдается повышение концентрации этого компонента в крови (гипербилирубинемия). Если же билирубина в крови слишком много, то он проникает в окружающие ткани, окрашивая их в желтый цвет (желтушность кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек).

Основные причины накопления и повышения концентрации билирубина в крови

  • Интенсивный гемолиз (распад) эритроцитов. При этом наблюдается разрушение относительно молодых красных кровяных телец со стойкой тенденцией к увеличению их количества. Данное состояние является следствием некоторых заболеваний крови (различные виды анемий), агрессии собственного иммунитета против «своих» же клеток (гемолитическая желтуха новорожденных), токсического действия на эритроциты химических веществ;

  • Повышение проницаемости или нарушение целостности мембран клеток печени (гепатоцитов) в результате поражения их вирусами (вирусные гепатиты) или воздействия токсических веществ (алкоголь, бытовая химия, лекарственные средства);

  • Нарушение естественного движения желчи по желчевыводящим путям (до момента ее поступления в кишечник). Причиной могут служить сдавление желчного протока опухолью, рубцовыми образованиями, увеличенными лимфоузлами или дискенезия (снижение двигательной активности желчных путей), или повышение давления желчи и чрезмерная проницаемость стенок желчных протоков.

Анализ на общий билирубин крови назначается для диагностики, лечения и профилактики заболеваний, связанных с нарушением кроветворения, дисфункции печени и желчевыводящих путей и др.

Исследование проводится в рамках стандартного биохимического анализа крови. Правила подготовки к процедуре подробно описаны здесь.

Показания

  • Диагностика заболеваний крови, сопровождающихся интенсивным разрушением эритроцитов:

  • серповидно-клеточная анемия;

  • сидеробластная анемия;

  • пернициозная анемия;

  • сфероцитоз;

  • Оценка функционального состояния печени (на предмет целостности гепатоцитов);

  • Диагностика заболеваний органов гепатобилиарной системы:

  • гепатиты (вирусный, алкогольный, лекарственный);

  • холестаз (закупорка желчных путей и нарушение оттока желчи);

  • Оценка тяжести и мониторинг состояния пациента при отравлении токсическими продуктами;

  • Дифференциальная (сравнительная) диагностика желтушного синдрома различного происхождения (желтуха гемолитическая, механическая, физиологическая (у новорожденных));

  • Диагностика заболеваний поджелудочной железы и др.

Интерпретация результатов

Референсные значения

У доношенных новорожденных детей:

Возраст (в днях)

Допустимые значения, мкмоль/л

0 – 1 24 – 149
1 – 2 58 – 197
3 – 5 26 – 205
6 – 14 3,4 – 20,5


У детей после 1 месяца и взрослых: 3,4 – 20,5 мкмоль/л.

Повышение значений

  • Различные виды анемий;

  • Сфероцитоз (генетическая аномалия мембран эритроцитов);

  • Желтуха новорожденных;

  • Отравление токсическими веществами;

  • Патологии желчного пузыря и протоков (воспаление, дискенезия, доброкачественные и злокачественные новообразования);

  • Желчнокаменная болезнь (конкременты в полости желчного пузыря и желчевыводящих путях);

  • Заболевания печени (гепатиты различной этиологии, цирроз);

  • Метастатический рак печени;

  • Новообразования поджелудочной железы;

  • Гельминтозы;

  • Обширные гематомы;

  • Метаболические нарушения и редкие, чаще наследственные, заболевания крови, сопровождающиеся распадом эритроцитов:

  • синдром Жильбера;

  • синдром Дабина-Джонсона;

  • синдром Криглера-Найяра;

  • синдром Ротора;

  • болезнь Вильсона;

  • галактоземия.

Понижение значений

Важного диагностического значения не имеет.

Назначают исследование и проводят интерпретацию его результатов специалисты: гематолог, неонатолог, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, хирург, врач общей практики.