Устаревший тест для оценки состояния белкового обмена, оценки выделительной и фильтрационной функции почек.

Современные тесты: №22 «Креатинин (в крови)» №26 «Мочевина (в крови)» №27 «Мочевая кислота (в крови)» №96 Проба Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации в почках).

Остаточный азот крови

Остаточный азот — это показатель биохимического анализа, который отражает суммарное количество безбелковых азотсодержащих соединений, остающихся в крови после ее фильтрации. Оценка данного критерия проводится комплексно, поскольку остаточный азот включает в себя достаточно большое количество активных компонентов. Результаты исследования позволяют получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья человека, а в частности, о функциональной способности почек и печени.

Основные сведения

Половина (50%) небелкового азота крови приходится на мочевину, четверть (25%) составляют различные аминокислоты. Оставшуюся часть делят между собой эрготионеин (8%), креатин (5%), мочевая кислота (4%), креатинин (2,5%), аммиак и индикан (0,5%) и другие безбелковые азотистые вещества: полипептиды, нуклеотиды, нуклеозиды, билирубин, гистамин, холин и пр.

В организме здорового человека содержание остаточного азота крови относительно постоянно, т. е. колебания данного показателя незначительны и зависят, в основном, от количества поступающих с пищей белков. Существенные отклонения в анализе могут быть спровоцированы рядом причин, от банального нарушения питания до серьезной почечной/печеночной дисфункции.

Азотемия

Это состояние, характеризующееся повышением содержания остаточного азота в крови. В зависимости от вызвавших азотемию причин ее подразделяют на:

  • ретенционную:

    - почечную;

    - внепочечную;

  • продукционную.

Ретенционная азотемия является следствием недостаточного выделения азотсодержащих веществ из организма с мочой при нормальном их поступлении в кровь. При почечной форме концентрация остаточного азота возрастает по причине угнетения (ослабления)экскреторной (очистительной) функции почек. При этом увеличение небелкового азота происходит только за счет мочевины, содержание которой практически удваивается (с 50% до 90%).

Ретенционная внепочечная азотемия развивается на фоне тяжелых нарушений кровообращения, гипотонии (снижение артериального давления) и уменьшения кровотока в почках. Также часто подобное состояние наблюдается при нарушении оттока мочи из почки.

Продукционная азотемия характеризуется избыточным поступлением в кровяное русло азотсодержащих веществ, что может быть результатом усиленного распада белковых компонентов тканей в очагах воспаления, при обширных ожогах, тяжелых ранениях, кахексии (истощение организма) и т. д.

Часто провоцирующие повышение остаточного азота крови причины сочетаются между собой, тогда специалисты говорят о смешанной форме азотемии.

Важные особенности

Мочевина

Является главным продуктом белкового обмена (в количественном отношении), при этом она в 18 раз менее токсична, чем другие азотистые вещества.

При нарушениях функции почек определяют 3 стадии азотемии:

  • очень тяжелая — концентрация остаточного азота в крови возрастает до 50 ммоль/л и выше. Для больного в этом состоянии прогноз крайне неблагоприятный;

  • тяжелая — уровень остаточного азота крови достигает 35 ммоль/л;

  • средней тяжести — содержание азотистых соединений повышается до 16-20 ммоль/л.

    В некоторых случаях для получения более полной информации используют метод вычисления отношения мочевины крови к остаточному азоту крови (в %). Расчет выполняют по формуле:

Азот мочевины / Остаточный азот x 100%

В норме данный показатель не превышает 48%. При почечной недостаточности значения могут достигать 90%, а при нарушении образования мочевины снижаться до 45% и меньше.

Мочевая кислота

Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований и считается одним из важнейших безбелковых азотсодержащих веществ.

Нормальные значения мочевой кислоты:

  • в цельной крови — 0,18-0,24 ммоль/л;

  • в сыворотке — до 0,29 ммоль/л.

Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты) рассматривается как основной симптом подагры. При этом показатель может превышать 0,5-0,9-1,1 ммоль/л.

Аминокислоты

В норме в крови всегда содержится некоторое количество свободных аминокислот. Частично они поступают извне с пищей, частично — являются продуктом распада белков. 1/5 свободных аминокислот составляют глутамин и глутаминовая кислота. Концентрация азота аминокислот в крови несколько отличается от количества содержащегося в эритроцитах компонета. Соотношение это варьируется в пределах от 1,52 до 1,82 и практически всегда стабильно. Изменяться эта цифра может только под воздействием каких-либо патологических факторов.

Показания

  • Определение функциональности почек и печени;

  • Почечная недостаточность;

  • Печеночная недостаточность.

Подготовка

Оценка показателя остаточного азота проводится в рамках биохимического анализа крови, подготовка к которому подробно описана здесь.

Важно! При повторном обследовании с целью получения достоверных результатов рекомендуется сдавать анализ в одной и той же лаборатории, поскольку в разных учреждениях применяются различные диагностические пробы, отличающиеся по системам оценки результатов.

Интерпретация результатов

Референсные значения

14,3 — 28,6 ммоль/л

Повышение значений

  • Заболевания почек:

    • гломерулонефрит;

    • пиелонефрит;

    • амилоидоз;

    • туберкулез;

    • нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты);

  • Болезнь Аддисона (нарушение функции надпочечников);

  • Сердечная недостаточность;

  • Обширные ожоги;

  • Обильная кровопотеря;

  • Обезвоживание организма;

  • Шоковое состояние;

  • Кишечная непроходимость;

  • Кахексия;

  • Злокачественные заболевания, в т. ч. лейкоз;

  • Лихорадочные состояния;

  • Интенсивные физические нагрузки;

  • Диета с повышенным содержанием белка;

  • Лечение нефротоксичными препаратами (тетрациклин и др.);

  • Прием гормонов, глюкокортикостероидов.

Понижение значений

  • Дисфункция печени (нарушение процесса мочевинообразования);

  • Заболевания печени:

    • гепатиты;

    • цирроз;

    • острая гепатодистрофия;

  • Печеночная кома;

  • Отравление ядохимикатами (фосфор, мышьяк);

  • Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике);

  • Акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза);

  • Гипергидратация (отечность тканей);

  • Состояние после диализа;

  • Беременность;

  • Вегетарианство, голодание, безбелковая диета.

Интерпретируют результаты анализа специалисты: врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, нефролог, хирург, диетолог, эндокринолог, гинеколог и др.