Синонимы: Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

Щелочная фосфотаза – это общее название группы ферментов, которые принимают активное участие в кальциево-фосфорном обмене, а именно, в процессе расщепления фосфорной кислоты. Фосфотазы локализуются в мембранах практически всех клеток организма, но большая их часть находится в тканях печени, желчного протока, кишечника, почек, костей, плаценты.

Степень активности щелочной фосфотазы определяется методом биохимического анализа крови. Данный показатель считается наиболее важным диагностическим критерием при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, печени, почек и других внутренних органов.

Основные сведения

Группа фосфотаз в организме человека представлена 11 изоферментами, из которых самыми основными являются:

  • ALPI – кишечная фосфотаза;

  • ALPL – неспецифическая (из тканей печени, костей, почек) фосфотаза;

  • ALPP – плацентарная фосфотаза.

В норме щелочная фосфотаза состоит из 2-х фракций: костного и печеночного изоферментов, количественное содержание которых в сыворотке крови примерно одинаково. Но в ряде случаев это соотношение может меняться или «разбавляться» включением других видов изоферментов. К подобным ситуациям можно отнести патологические состояния, например, поражение клеток механического, воспалительного характера или какие-либо физиологические особенности организма.

Спровоцировать рост активности щелочной фосфотазы могут заболевания:

  • органов гепатобилиарной системы;

  • опорно-двигательного аппарата;

  • органов пищеварительного тракта;

  • злокачественные новообразования;

  • эндокринные нарушения и т. д.

Кроме того, повышение значений фосфотаз может наблюдаться у вполне здоровых людей с интенсивным (сильнее обычного) обменом веществ, у беременных и у детей в период активного роста костей.

Снижение активности щелочной фосфотазы фиксируется крайне редко и чаще всего это происходит на фоне недостаточности функции щитовидной железы, нарушения питания (голодание, строгие диеты), дефицита витаминов и микроэлементов и пр.

Показания

  • Обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей;

  • Патологии костной системы, в т. ч. рак первичный и метастатический;

  • Онкологические заболевания почек;

  • Инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, в ходе которого происходит поражение печени).

Анализ на щелочную фосфотазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфотазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.

Кроме того, оценить активность щелочной фосфотазы рекомендуется при жалобах пациента на:

  • повышенную утомляемость;

  • слабость;

  • нарушение или отсутствие аппетита;

  • тошноту/рвоту;

  • боли в области живота/правого подреберья;

  • желтушность кожных покровов;

  • изменение цвета мочи и/или кала;

  • кожный зуд;

  • чувство ломоты в костях;

  • частые переломы и/или деформации костей.

Повторный анализ на щелочную фосфотазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.

Подготовка

Выполнения сложных подготовительных мероприятий к данному исследованию не требуется. Подготовка проводится соответственно биохимическому анализу крови. Подробнее о правилах можно посмотреть здесь .

Интерпретация результатов

Референсные значения

Возраст пациента

Пол пациента

Допустимые значения, Ед/л

0 – 15 дней

Мужчины/Женщины

90 – 273

15 дней – 1 год

Мужчины/Женщины

134 – 518

1 – 10 лет

Мужчины/Женщины

156 – 369

10 – 13 лет

Мужчины/Женщины

141 – 460

13 – 15 лет

Мужчины

127 – 517

Женщины

62 – 280

15 – 17 лет

Мужчины

89 – 365

Женщины

50 – 117

17 – 19 лет

Мужчины

59 – 164

Женщины

45 – 87

Старше 19 лет

Мужчины

40 – 150

Женщины

35 – 105

Примечание: если наряду с высокой активностью щелочной фосфотазы другие биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже повышены, то вполне вероятно поражение печени. Если повышается уровень кальция и фосфора, то предполагают патологию костей. Одновременное повышение щелочной фосфотазы и гамма-ГТП является признаком заболеваний желчевыводящих путей.

Повышение значений

  1. Заболевания печени и желчевыводящих путей:

  • непроходимость желчевыводящих протоков и, как следствие, механическая желтуха:

  • камни желчных путей, послеоперационные рубцы;

  • опухолевые образования желчных протоков;

  • рак головки поджелудочной железы, желудка (провоцирует механическое сдавливание общего желчного протока);

  • первичный и/или вторичный (метастазирующий) рак печени;

  • цирроз печени (патологический процесс замещения здоровой ткани органа соединительной (рубцовой) тканью, в результате которого угнетается функция печени);

  • гепатиты любой этиологии (активность щелочной фосфотазы в этом случае в 3 раза превышает нормальные показатели);

  • инфекционный мононуклеоз (острая вирусная патология, в ходе которой страдает функция печени);

  • аутоиммунные поражения желчных путей (редко встречающиеся наследственные заболевания: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит). В этом случае также наблюдается одновременное повышение значений щелочной фосфотазы и гамма-ГТП до высоких цифр;

  1. Патология костной ткани:

  • болезнь Педжета (аномальный рост костей и локальное нарушение их структуры);

  • остеомаляция (патологическое размягчение костной ткани, спровоцированное дефицитом кальция);

  • рахит (нарушение костеобразования и недостаточность минерализации костей, проявляется у детей грудного и раннего возраста);

  • остеосаркома (первичный рак костей) и метастазы из очагов рака в других органах;

  1. Другие причины:

  • инфаркт миокарда, легкого, почки;

  • язвенный колит, перфорация кишечника;

  • цитомегалия у детей (вирусное заболевание, в патологический процесс вовлекается печень и селезенка);

  • гиперпаратиреоз (интенсивное вымывание кальция из костной ткани на фоне гиперфункции околощитовидных желез).

Понижение значений

  • Анемия (низкий гемоглобин крови, тяжелое течение);

  • Цинга (острый дефицит витамина С, проявляется разрыхлением и кровоточивостью десен);

  • Гемотрансфузия (переливание крови);

  • Квашиоркор (тяжелая дистрофия, вызванная дефицитом белков, чаще развивается у детей 1-4 лет);

  • Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);

  • Ахондроплазия (наследственное нарушение процессов роста длинных костей, карликовость);

  • Гипофосфатазия (редкое врожденное заболевание, провоцирующее размягчение костной ткани);

  • Кретинизм (аномальное развитие щитовидной железы, слабоумие);

  • У беременных недостаточность плаценты.

Факторы влияния

Повышают значения:

  • последний триместр беременности (щелочная фосфотаза содержится в плаценте);

  • постменопауза (период после наступления менопаузы);

  • состояние после переломов костей (стадия заживления);

  • недоношенность (у новорожденных детей);

  • детский/подростковый возраст (активный рост костей);

  • нарушение правил транспортировки и хранения биоматериала (охлаждение крови после взятия);

  • прием лекарственных препаратов, обладающих высокой гепатотоксичностью (агрессивное действие на печень):

  • метотрексат;

  • хлорпромазин;

  • парацетамол;

  • аспирин;

  • аллопуринол;

  • антибиотики широкого спектра действия;

  • сульфаниламиды;

  • прием больших доз аскорбиновой кислоты (витамин С), магнезии;

  • дефицит фосфатов и кальция в пищевом рационе.

Понижают значения

  • нарушение питания (недостаток магния и цинка в пище);

  • прием медикаментозных средств:

  • оральные контрацептивы;

  • эстрогены;

  • клофибрат;

  • даназол;

  • азатиоприн;

  • наличие примесей в лабораторной посуде: мышьяк, цитрат, бериллий, ЭДТА и др. (ошибка лаборанта при выборе емкости).

Важно!Повышение щелочной фосфотазы не всегда свидетельствует о наличии патологии. Для постановки точного диагноза требуется комплексная оценка всех показателей биохимического анализа крови.

Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.