Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление)

Если удаётся выявить причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной. При отсутствии явной причины артериальной гипертензии она называется первичной, или гипертонической болезнью

Артериальной гипертензией страдает 20—30% взрослого населения. До 50-летнего возраста артериальная гипертензия чаще бывает у мужчин, а после 50 лет — у женщин.

Причины артериальной гипертензии

• Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью, выявлены генетические аномалии
• В развитии артериальной гипертензии имеют значение как внутренние (гормональная, нервная система), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение)
• Нарушения жирового обмена
• Сахарный диабет
• Заболевания почек
• Стресс
• Малоподвижность
• Курение

Оптимальное артериальное давление: 120-130 на 80-89 мм рт.ст.

Измерение артериального давления

Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют приём пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина — опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем — на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт.ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области, головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Часто артериальная гипертензия проявляется без каких-либо проявлений.

Обследование при артериальной гипертензии

• Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы, холестерина
• ЭКГ
• ЭхоКГ
• УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов
• Исследование глазного дна

Лечение артериальной гипертензии

Цель лечения артериальной гипертензии — снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путём нормализации артериального давления, защиты органов-мишеней, устранения факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела).

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне 130/85 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления - 140/90 мм рт.ст.

Немедикаментозное лечение показано всем больным. У 40—60% пациентов с артериальной гипертензией оно нормализуется без применения лекарственных средств. При выраженной артериальной гипертензии немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых лекарственных средств и тем самым уменьшает риск их побочного действия:

• Диета: ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1—2 г/сут), ограничение углеводов и жиров (уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению давления в среднем на 2 мм рт.ст.), увеличение в диете содержания калия и кальция, отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им).
• Физическая активность — достаточная активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, сосудов ног (например, облитерирующий атеросклероз), нарушений мозгового кровообращения может нормализовать артериальное давление. Рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревнования, гимнастика), а также подъём тяжестей.
• Прочие методы — психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия.

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с малых доз лекарственных средств. Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия. Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12—24 часа при однократном приёме):

• Бета-адреноблокаторы: пропранолол 40—240 мг/сут в 3 приёма, пиндолол 5—15 мг 2 раза в сутки, тимолол 10—40 мг/сут в 2 приёма, атенолол 25—100 мг 2 раза в сутки, метопролол 50—200 мг/сут в 2 приёма, надолол 40—240 мг/сут, бетаксолол 10—20 мг/сут.
• Мочегонные: индапамид 2,5 мг/сут в один приём; фуросемид в дозе 20—320 мг/сут (для постоянного приёма назначают редко), спиронолактон 25—100 мг/сут, триамтерен 50—100 мг 4 р/сутки (предпочтение отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте)
• Ингибиторы АПФ: каптоприл 25—150 мг/сут, эналаприл 2,5—40 мг/сут, фозиноприл 10—60 мг/сут, лизиноприл 2,5—40 мг/сут, рамиприл 2,5—10 мг/сут, беназеприл 10—20 мг/сут.
• Дилтиазем 120—360 мг/сут
• Исрадипин 2,5—15 мг/сут
• Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30—120 мг/сут
• Нитрендипин 5—40 мг/сут
• Верапамил 120—480 мг/сут
• Амлодипин 2,5—10 мг/сут
• Фелодипин 2,5—10 мг/сут.
• Лозартан 25— 100 мг в 1 или 2 приёма
• Валсартан 80 мг 1 р/сут
• Эпросартан 600 мг 1 р/сут

По данным международных многоцентровых исследований, необходимость в комбинированной терапии возникает у 54—70% пациентов. Наиболее эффективная комбинация — сочетание мочегонного и ингибитора АПФ (возможно фиксированное сочетание, например капозид, ко-ренитек). Нерациональные комбинации могут привести как к усилению побочных эффектов, так и к увеличению стоимости лечения при отсутствии эффекта. Ярким примером нерациональной комбинации является сочетание бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

Прогноз при артериальной гипертензии

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.